Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Para cefazolina, el intervalo estándar de redosis es cada 3-4 horas mientras dure la intervención, adelantando la dosis si hay hemorragia importante (mayor a 1500 mL) o reposición masiva de volumen. La clindamicina, por su vida media más prolongada, suele redosificarse cada 6-8 horas si el procedimiento se prolonga, aunque en mu- chas cirugías ginecológicas basta una sola dosis preoperatoria si la duración es me- nor a 3-4 horas. Con gentamicina, la mayoría de los protocolos emplea una dosis úni- ca preoperatoria sin redosis, reservando nuevas dosis solo para contextos muy pro- longados o cuando la indicación pasa a ser terapéutica. La vancomicina tampoco sue- le redosificarse en cirugías de duración habitual, recomendándose una sola infusión preoperatoria; solo en intervenciones extraordinariamente largas (más de 8-12 horas) se plantea repetir la dosis en coordinación con el servicio de infectología o farmacolo- gía clínica. La ceftriaxona, dada su vida media larga, se administra en dosis única pre- incisión sin redosis intraoperatoria, continuándose a intervalos de 24 horas solo si existe indicación terapéutica posterior. Comparación de esquemas de profilaxis quirúrgica La Tabla 1 resume los esquemas de profilaxis quirúrgica descritos, para consulta rápi- da en box o pabellón. Tabla 1. Comparación de esquemas de profilaxis antibiótica quirúrgica en cirugía ginecológica, según fármaco, dosis, vía y redosis intraoperatoria. Fuente: elaboración propia a partir de guías clínicas de profilaxis quirúrgica (referencias 1-9; ver Bibliografía). Fármaco Tipo / uso princi- pal Dosis profilác- tica habitual (adulto) Vía Redosis intra- operatoria Comentarios y alternativas Cefazolina Cefalosporina 1.ª gen.; elección en cirugía ginecológi- ca y de mama 1-2 g, 30-60 min antes de inci- sión (2 g si IMC alto) IV Cada 3-4 h si cirugía prolonga- da o sangrado >1500 mL Excelente cobertu- ra piel/flora geni- tourinaria; primera línea en la mayo- ría de protocolos Ceftriaxona Cefalosporina 3.ª gen.; uso restrin- gido (riesgo eleva- do Gram−, infec- ción activa) 1-2 g dosis única preinci- sión IV No suele requerir redosis (vida media prolonga- da) No superior a cefazolina para profilaxis estándar; reservar para indicaciones espe- cíficas Clindamicina Lincosamida; alternativa en alergia a betalac- támicos 600-900 mg, 30- 60 min antes de incisión IV Cada 6-8 h si cirugía muy prolongada En alergia IgE a penicilina se aso- cia a gentamicina para ampliar co- bertura Gram− Gentamicina Aminoglucósido; combinada con clindamicina en cirugía pélvica de riesgo o alergia a 1,5-5 mg/kg dosis única (ajustar a fun- ción renal) IV Habitualmente sin redosis en profilaxis Refuerza cobertu- ra Gram−; vigilar nefro- y ototoxici- dad en uso repeti- do 61 ANTIBIÓTICOS