El legado de Humberto Maturana y Francisco Varela: Desarrollos, desafíos y aplicaciones de la teoría autopoiética en el siglo XXI

195 Capítulo 9 · Más allá del cerebro. Alan Barrera y Felipe Bastías la complejidad constitutiva. En conjunto, esta concepción no se aloja lim- piamente en ninguno de los polos clásicos; más bien se sitúa en posiciones intermedias, matizadas en consonancia con su raíz enactiva. De la reconceptualización a la explicación y la clínica En el plano de la investigación, Nielsen y Ward (2020) proponen un meta- método para desarrollar teorías sobre el mantenimiento y la constitución de los trastornos, al que llaman análisis relacional de fenómenos ( Relational Analysis of Phenomena , RAP), el cual es capaz de capturar procesos distri- buidos entre cerebro, cuerpo y entorno. En lugar de partir de las categorías del DSM o de los circuitos del RDoC, el RAP mapea las relaciones entre fenómenos que aparecen juntos con frecuencia dentro de un espacio de tras- torno; su unidad operativa es el complejo de fenómenos ( phenomena com- plex ): dos o tres fenómenos que tienden a presentarse juntos. La meta es un equilibrio entre estabilidad y relevancia clínica: los síntomas aislados (al modo del RDoC) son estables pero de poca utilidad clínica, y los diagnósti- cos (al modo del DSM) son relevantes pero poco estables; el complejo de fenómenos ofrece un punto intermedio, más estable y con mayor tracción clínica (Nielsen, 2023). El método procede en tres fases: primero se mapean los fenómenos y sus relaciones en el espacio de trastorno, de manera análoga a una red de síntomas; luego se selecciona un complejo de fenómenos y se lo describe en múltiples escalas, de la genética a la cultura; por último, se infieren por abducción los mecanismos en juego y se evalúa e itera el mo- delo. En cuanto a la práctica clínica, la psiquiatría enactiva no impone una única manera de formular los casos, sino un pluralismo guiado por los prin- cipios 3E y por valores tanto epistémicos como pragmáticos. El énfasis está en comprender las dificultades como procesos complejos de sense-making en el mundo y con el mundo, privilegiando la colaboración, la humildad epistémica y el fomento de la agencia del paciente por sobre la mera supre- sión de síntomas (Nielsen, 2023).