Matronería neonatal

Alteraciones nefrourológicas 98 Matronería Las alteraciones nefrourológicas tienen gran variabilidad clínica, desde casos asintomáticos hasta incompatibles con la vida. Son motivo frecuente de consulta especializada, requiriendo seguimiento clínico periódico, especialmente aquellos con mayor riesgo de daño renal. Niños de riesgo: neonatos prematuros (<28 semanas), PEG, peso de nacimiento <1500 gramos, anomalías congénitas renal o del tracto urinario (CAKUT), cardiopatía congénita, encefalopatía hipóxico-isquémica, gastrosquisis no reparada, afecciones cutáneas hereditarias, antecedente de parto complejo, estudios y procedimientos radiológicos con contraste yodado, procedimientos quirúrgicos mayores, deshidratación severa, riesgo de sepsis o sepsis con cultivo positivo, hipotensión severa, exposición a medicamentos nefrotóxicos, DAP hemodinámicamente significativo, entre otros. CONDUCTA ACCIONES FUNDAMENTOS Valorar la presencia de trastornos Nefrouroló- gicas. Realizar a recién nacidos de alto riesgo evaluaciones periódicas según la evolución clínica. El análisis de antecedentes de riesgo es de gran importancia en la pesquisa precoz de alteraciones nefrourológicas. Realizar examen físico segmentario enfocado especialmente en el hallazgo de alteraciones nefrourológicas. Unexamen físico integral es el primer filtro clínico para identificar signos de obstrucción, masa renal o malformaciones. Realizar monitorización continua de signos vitales, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), temperatura y saturación de oxígeno, observando tendencias y variaciones. La vigilancia continua y análisis de los signos vitales permite identificar cambios repentinos en el estado clínico del neonato lo que permite al especialista modificar indicaciones y conductas. Analizar historia familiar: síndrome nefrótico congénito, poliquistosis renal, diabetes insípida entre otras condiciones. El análisis de antecedentes de riesgo es de gran importancia en la pesquisa precoz de alteraciones nefrourológicas. Realizar análisis de los antecedentes y ecografías prenatales en busca de alteraciones de la anatomía nefrourológicas. El uso sistemático de la ecografía prenatal ha contribuido a la detección precoz de las CAKUT (55% de los casos). Valorar el estado hí- drico del recién nacido. Registrar estrictamente los ingresos y egresos a través de un completo balance hidroelectrolítico. El balance hidroelectrolítico permite orientar las decisiones médicas seguras del recién nacido de riesgo y/o con diagnóstico de CAKUT. Mantener hemodinámica adecuada a través de la vigilancia de la presión arterial, administración de medicamentos vasoactivos según indicación médica. La vigilancia de la presión arterial, a través de la monitorización continua, es fundamental para evitar el riesgo de lesión renal aguda y oliguria.