Matronería neonatal

Alteraciones hematológicas 78 Matronería El siguiente plan integra de manera comparativa los cuidados matroniles esenciales para tres alteraciones hematológicas en el período neonatal: anemia, policitemia y trastornos de la coagulación. Este sistema plantea la conducta, acciones y fundamentos de manera general, de manera que aplicado a un caso clínico en particular el profesional o el estudiante pueda seleccionar los puntos relacionados con la particularidad de su experiencia actual. CONDUCTA: 1. Identificar factores de riesgo del caso clínico ALTERACIONES ACCIONES FUNDAMENTOS Alteraciones de la coagulación Considerar deficiencia de vitamina K en todos los recién nacidos Al nacimiento la capacidad de generar trombina está disminuida en 50% del valor del adulto a expensas especialmente de los factores vitamina K dependientes (II, VII, IX, X). Analizar antecedentes ficha clínica en búsqueda de factores de riesgo como: Madre usuaria de anticonvulsivantes, anticoagulantes, antibióticos prolongados, trabajo de parto traumático. Los anticonvulsivantes pueden modificar del metabolismo de factores hemostáticos. Los anticoagulantes atraviesan la placenta generando efectos directos en los factores de coagulación fetales y luego del recién nacido. Los partos traumáticos se asocian hematomas, hemorragias subcutáneas y lesiones internas, por lo que es necesario analizar los factores de coagulación al valorar su evolución. Policitemia Analizar antecedentes de ficha clínica en búsqueda de factores de riesgo como: neonato PEG, hijo de madre hipertensa, hijo de madre diabética y neonato de post término. Hipoxia crónica intrauterina, lo que aumenta la producción de eritropoyetina fetal. Evaluar antecedentes de transfusión fetomaterna, fetoplacentaria o feto- fetal, así como retardo en la ligadura de cordón, estruje de cordón y posición inferior del neonato respecto a la madre en el parto. La transfusión fetomaterna, fetoplacentaria o feto-fetal, puede determinar un aumento de la masa eritrocitaria en el recién nacido, por transfusión intrauterina. El estruje de cordón puede aumentar la volemia 10ml/kg si se liga a los 2 min o más después del nacimiento, en relación con la ligadura del minuto