Matronería neonatal

MATRONERÍA NEONATAL 325 CONDUCTA ACCIONES FUNDAMENTOS Mecánica convencional o de alta frecuencia según la condición pulmonar subyacente del neonato y del grado de dificultad respiratoria Una diferencia superior al 10 % entre la saturación preductal y posductal indica un cortocircuito significativo de derecha a izquierda. La mayoría de los neonatos con hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) en el contexto de una enfermedad pulmonar grave requieren intubación y ventilación mecánica. Para los neonatos que requieren presiones elevadas en la ventilación mecánica convencional (presiones máximas de 28 a 30 cm H₂O) para alcanzar los objetivos de intercambio gaseoso, se realiza la transición a la ventilación de alta frecuencia (VAF). El destete debe ser ultra lento: descensos de 5 en 5 ppm y luego de 1 en 1 ppm, iniciando solo cuando la FiO2 sea ≤ 0,6. El iNO permite reclutar vasos sin causar colapso sistémico; no obstante, su retiro abrupto es peligroso y puede desencadenar una vasoconstricción de rebote con hipoxemia refractaria severa. Dosis más altas no parecen mejorar la respuesta y se asocian con un mayor riesgo de toxicidad. el uso de sildenafil en el manejo de la HPPN generalmente se limita a entornos con recursos limitados donde no se dispone de iNO. Se usa con mayor frecuencia en el manejo de recién nacidos con hipertensión pulmonar secundaria a displasia broncopulmonar Para optimizar la ventilación mecánica controlada (VMC) en neonatos con hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPRN) es proporcionar una sedación adecuada y, si es necesario, un bloqueo neuromuscular Minimizar el cortocircuito de derecha a izquierda, mantener una diferencia entre la saturación preductal y posductal que no supere el 3 % al 5 %. Administrar según indicación médica, óxido nítrico inhalado (iNO) a 20 ppm o Sildenafil si no hay disponibilidad de iNO. Destetar lentamente del iNO. Administrar sedación o bloqueo muscular según indicación médica Favorecer Ho- meostasis Hema- tológica y Elec- trolítica Según indicación: • Corregir precozmente la hipoglucemia y la hipocalcemia. Garantizar la capacidad de transporte de O2 y la contractilidad miocárdica. Las fluctuaciones metabólicas comprometen la contractilidad del ventrículo derecho ya sobrecargado. Se requiere una hemoglobina elevada para compensar la hipoxemia mediante un mayor transporte de oxígeno y contrarrestar la pérdida sanguínea iatrogénica derivada de los frecuentes controles de laboratorio. • Evitar el uso de bicarbonato en bolos rápidos (preferir acetato en los fluidos).