Matronería neonatal

Hipertensión pulmonar persistente del recien nacido 324 CONDUCTA ACCIONES FUNDAMENTOS La hipoxemia y acidosis metabólica se asocia con alteraciones del neurodesarrollo y mayor riesgo de muerte. Monitorizar de manera continua la gradiente ductal y la perfu- sión sistémica. Monitorizar de manera simultánea la SpO2: preductal y postductal, con metas de 90-95%. Un gradiente > 10% entre saturaciones es indicativo de un cortocircuito crítico. Se debe evitar la hiperoxia (SpO2 > 95%) para mitigar el daño por radicales libres. Sostener presiones sistémicas elevadas es una estrategia defensiva: evita que la presión sistémica caiga por debajo de la pulmonar, lo que impediría el flujo de sangre desoxigenada al cerebro. Un nivel elevado de lactato generalmente indica que la perfusión tisular está comprometida. Los gases arteriales permiten ir monitoreando la gravedad en la hipoxemia como indicador para decidir modalidad ventilatoria. La mayoría de los neonatos con HPPRN requieren soporte hemodinámico, que puede incluir vasopresores y/o soporte inotrópico. La dopamina es el fármaco más utilizado cuando se requiere terapia vasopresora. Sin embargo, en neonatos con disfunción ventricular significativa, se puede preferir la epinefrina y/o la milrinona Monitorizar la presión arterial media para mantenerla en el rango superior (45-55 mmHg) y la sistólica entre 50 y 70 mmHg en neonatos de término. Tomar gases arteriales y lactato seriados, idealmente a través de catéter arterial central. Administrar drogas vasoactivas según indicación medica por vías venosas exclusivas. Favorecer una óptima oxigena- ción Asegurar la ventilación mecánica para mantener la normocapnia (PaCO2 de 40-45 mmHg). Restaurar el intercambio gaseoso y la vasodilatación selectiva. Debe evitarse hiperoxemia, ya que la administración de altas concentraciones de oxígeno, incluso durante un período relativamente corto, puede causar daño pulmonar, y no existe ninguna ventaja en mantener una SpO2 superior al 95 %. La hipercapnia y la acidosis aumentan la resistencia vascular pulmonar (RVP). Proporcionar Oxigenoterapia necesaria para mantener una saturación de oxígeno preductal (SpO2) entre el 90 y el 95 % Administrar oxígeno según indicación, utilizando la modalidad indicada ya sea por cánula nasal de bajo flujo, cánula nasal de alto flujo [CNAF] o presión positiva continua en las vías respiratorias [CPAP] o Ventilación