Matronería neonatal

MATRONERÍA NEONATAL 323 Matronería La gestión clínica de la matronería en la Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido requiere una vigilancia meticulosa, anticipatoria y de alta complejidad. Dado que el neonato se encuentra en un estado de fragilidad hemodinámica extrema, las intervenciones deben centrarse en cuatro pilares fundamentales: optimizar la oxigenación tisular, mantener el gasto cardíaco, reducir la resistencia vascular pulmonar y salvaguardar el neurodesarrollo mediante un entorno protector. CONDUCTA ACCIONES FUNDAMENTOS Proporcionar según enfoque de riesgo Manejar al recién nacido en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales donde se disponga de múltiples modos de soporte respiratorio, terapias de rescate y uso de óxido nítrico inhalado. Los recién nacidos con HPPN pueden descompensarse muy rápidamente por lo que, de no tener disponibilidad de Ventilación de Alta Frecuencia, debe gestionarse un cupo para ser trasladado una vez que el paciente este estabilizado. Preparar al recién nacido para apoyar en el diagnostico diferencial e identificación de las causas subyacentes. Es fundamental para el tratamiento exitoso identificar y tratar la afección subyacente, si está presente (sepsis/ neumonía, síndrome de aspiración de meconio [SAM], síndrome de dificultad respiratoria [SDR], hernia diafragmática congénita [HDC]). Coordinar, preparar y apoyar al médico ecografista durante la ejecución de la Ecocardiografía. Ecocardiografía para confirmar el diagnóstico de HPPRN y descartar cardiopatía congénita. Tomar exámenes según indicación médica, en particular gases arteriales. El análisis de gases en sangre arterial permite evaluar la gravedad de la hipoxemia, medida mediante el índice de oxigenación (IO) Favorecer ho- meostasis meta- bólica y del neu- rodesarrollo Mantener ambiente térmico neutral estricto con uso de sensor. Reducir críticamente el consumo de O2 y la reactividad vascular. El estrés térmico y el dolor actúan como potentes noxas que desencadenan la liberación de catecolaminas, lo que eleva la resistencia vascular pulmonar y perpetúa el shunt. La acidosis metabólica aumenta la resistencia vascular pulmonar (RVP). La hipoglicemia aumenta el consumo de oxígeno y favorece la hipoxemia. La hipocalcemia aumenta el riesgo de convulsiones. Agrupar procedimientos y atenciones para disminuir los estímulos. Atender al recién nacido evitando estímulos dolorosos favoreciendo según indicación medica la sedoanalgesia Mantener monitorización continua invasiva, de preferencia central y vía venosa exclusiva para medicación. Corregir según indicación médica, acidosis metabólica, hipoglicemia e hipocalcemia.