Matronería neonatal

MATRONERÍA NEONATAL 307 hemorrágico periventricular (PHI) en lugar de una extensión parenquimatosa, el que puede estar asociado a cualquier grado por lo que se sugiere una clasificación en tres grados con notificación separada del PHI. La hemorragia cerebelosa en tanto se observa en prematuros extremos debido a la fragilidad vascular y alteraciones de la perfusión. En el recién nacido de término, la fisiopatología difiere. La matriz germinal ya está involucionada, por lo que predominan las hemorragias extra- axiales (subdurales, subaracnoideas o epidurales), generalmente relacionadas con traumatismo obstétrico, desproporción cefalopélvica o parto instrumentado, los cuales siguen siendo objeto de debate. En estos casos, el mecanismo principal es la ruptura de venas puente o vasos meníngeos ante la compresión y deformación del cráneo durante el parto. Estudios muestran una asociación entre la cesárea de urgencia con bradicardia fetal, desaceleraciones y puntuación baja de Apgar con HIC. Finalmente, la acumulación de sangre en el sistema ventricular puede obstruir el flujo del líquido cefalorraquídeo, generando hidrocefalia poshemorrágica, lo que constituye casi la norma, debido a bloqueo mecánico o alteración de la reabsorción. La degradación de la sangre libera productos tóxicos como hierro libre, que inducen inflamación, gliosis y fibrosis en las vías de drenaje. Figura 41. Fisiopatología de la hemorragia intracraneana en el período neonatal Autoría propia