Matronería neonatal

Exposición perinatal a sustancias psicoactivas 288 Exposición perinatal a sustancias psicoactivas AUTORA: ANA RAMÍREZ MÉNDEZ Definición El Trastorno por uso de sustancias (TUS) corresponde a un patrón de consumo perjudicial de agentes psicoactivos que generan cambios cerebrales y afectan la vida física, mental y social de las personas. En la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se reconocen catorce tipos de sustancias psicoactivas, que incluyen nicotina, cannabis, opioides, inhalantes y una variedad de drogas sintéticas, estimulantes, alucinógenas y depresoras. Estos compuestos generan efectos placenteros que propician el uso reiterado y elevan la posibilidad de dependencia. En el ámbito perinatal, muchas de estas sustancias cruzan la placenta y aparecen en la leche materna. Esto puede dar lugar a una serie de efectos negativos como muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer, recién nacidos pequeños para la edad gestacional y complicaciones neonatales, incluido el síndrome de abstinencia neonatal (NAS) o la muerte súbita del lactante. A largo plazo, se asocian a alteraciones conductuales y emocionales. Fisiopatología La exposición a sustancias psicoactivas durante el embarazo modifica los procesos celulares y fisiológicos vitales para el desarrollo del feto, lo que causa neurotoxicidad, hipoxia, daño en la placenta y alteraciones en la maduración cerebral. La magnitud del daño está determinada por el momento de la exposición, pues en el primer trimestre pueden ocurrir alteraciones estructurales más severas, pero en fases posteriores lo que prevalece son las alteraciones funcionales que impactan procesos neurobiológicos, como la migración neuronal, la sinaptogénesis y la programación del eje hipotálamo-hipófisis- suprarrenal. Por lo tanto, es esencial entender en qué momento gestacional se produce la exposición para prever los sistemas orgánicos que son más propensos a sufrir daños y guiar estrategias de control clínico durante un período prolongado. A continuación, se describen los principales mecanismos fisiopatológicos implicados en estas alteraciones. Vasoconstricción placentaria e hipoxia. Estas sustancias, debido a su lipofilia y bajo peso molecular, cruzan la placenta sin dificultad, lo que exponen al feto a niveles parecidos a los de la madre. El trofoblasto y los sistemas de transporte se ven alterados en la unidad feto-placentaria, lo que tiene un impacto en el flujo de sangre, la oxigenación y la entrega de nutrientes. Este deterioro favorece la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), asfixia, parto prematuro y muerte fetal.