Matronería neonatal

MATRONERÍA NEONATAL 239 corazón izquierdo y en la circulación pulmonar, ocasionando edema pulmonar, aumentando el riesgo de una hemorragia pulmonar y favoreciendo el desarrollo de displasia broncopulmonar. Los neonatos prematuros presentan una elevada permeabilidad capilar y alvéolos más sensibles al exceso de volumen, por lo que presentan más riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria. Además, se caracterizan por una incapacidad para compensar el hiperflujo pulmonar debido a una inmadurez miocárdica y una limitada distensibilidad muscular, sumado a esto, el aumento del retorno venoso no modifica el volumen sistólico, lo que agrava el hipoflujo sistémico. Los DAP hemodinámicamente significativos son aquellos en los que la magnitud del shunt provoca alteraciones cardiopulmonares clínicas y ecocardiográficas graves, pudiendo provocar complicaciones como insuficiencia cardiaca, hemorragia pulmonar, displasia broncopulmonar, enterocolitis necrotizante, lesión renal aguda, hemorragia intraventricular y muerte; en estos casos debe considerarse tratamiento. Las alternativas terapéuticas para el DAP incluyen: conducta expectante, tratamiento no farmacológico (restricción de fluidos y soporte ventilatorio), tratamiento farmacológico (antiinflamatorios no esteroideos y acetaminofén) y cierre mecánico (quirúrgico o percutáneo). El cuadro clínico depende de la magnitud del ductus, del volumen de flujo y de la edad gestacional, manifestándose con soplo cardíaco continuo, hipotensión, taquicardia, pulsos periféricos amplios y signos de congestión pulmonar. Figura 31. Ductus arterioso persistente. Autoría propia.