Matronería neonatal

Ductus arterioso persistente 238 Ductus arterioso persistente AUTORA: DANIELA MUENA CANALES Definición El ductus arterioso persistente (DAP) es la cardiopatía congénita más frecuente en los recién nacidos (RN), con una incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional, presentándose en el 20–50% de los RN prematuros y hasta el 60% de los prematuros extremos. Durante la vida intrauterina, el feto posee comunicaciones o shunts que facilitan el intercambio sanguíneo con la placenta, como el foramen oval, el ductus venoso y el ductus arterioso (DA). El DA corresponde a una conexión vascular entre la arteria pulmonar y la aorta descendente, constituyendo un shunt de derecha a izquierda que favorece el flujo sanguíneo desde el ventrículo derecho hacia la aorta. En los RN de término, se cierra funcionalmente dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento. El DAP se define como la persistencia de la permeabilidad del DA tras el nacimiento, por un fracaso del cierre funcional y/o anatómico, provocando un cortocircuito de izquierda a derecha. Fisiopatología El DA es una estructura vascular compuesta por una pared muscular delgada y altamente sensible a los efectos vasodilatadores de las prostaglandinas. Su permeabilidad durante la vida fetal se mantiene producto a las bajas concentraciones de oxígeno y a los niveles elevados de prostaglandinas. A medida que aumenta la edad gestacional, el DA se vuelve menos sensible a los efectos vasodilatadores de las prostaglandinas y más sensible a los efectos vasoconstrictores del oxígeno. Durante la transición de la circulación fetal hacia la vida postnatal, el inicio de la ventilación genera un aumento de la presión parcial de oxígeno y ocurre una rápida disminución plasmática de prostaglandinas y óxido nítrico endotelial, ambos potentes vasodilatadores. Como resultado, se produce una disminución de la resistencia vascular pulmonar y un incremento de la resistencia vascular sistémica, lo que induce la contracción del músculo liso del conducto arterioso, teniendo como resultado el cierre funcional del DA. El cierre anatómico ocurre cuando las fibras musculares son reemplazadas por tejido conectivo, originando el ligamento arterioso. Este proceso puede tardar hasta 8 semanas en completarse. Una adaptación anómala a la vida extrauterina puede causar la persistencia de la permeabilidad del DA, provocando un cortocircuito de izquierda a derecha, lo cual produce que la sangre oxigenada proveniente de la aorta (lado izquierdo del corazón), se desvíe a través del DA retornando hacia la circulación pulmonar (lado derecho del corazón). En consecuencia, se genera una alteración de la hemodinamia del RN producto de un hiperflujo pulmonar y un hipoflujo sistémico, con disminución de la perfusión sanguínea cerebral, mesentérica y renal. El impacto del hiperflujo pulmonar varía según el diámetro del ductus, provocando una sobrecarga de volumen en el