Matronería neonatal

Defectos congénitos 224 1. Rol en el cuidado clínico y la seguridad del RN con defectos congénitos CONDUCTA ACCIONES FUNDAMENTOS Lograr la estabiliza- ción del RN en aten- ción inmediata, cuando presenta o se sospecha un defecto congénito. Identificar factores de riesgo prenatal y planificar con el equipo las acciones específicas, Ejemplo: intubación inmediata del RN con HDC. El nacimiento representa el mayor desafío fisiológico para un neonato con defectos congénitos. Preparar unidad de ATI para dar reanimación y estabilización inmediata al RN, con los insumos y personal necesario de acuerdo con los factores de riesgo. La estabilización inmediata busca "ganar tiempo" para que el neonato llegue al diagnóstico definitivo médico-quirúrgico en las mejores condiciones posibles, favoreciendo la estabilidad respiratoria, hemodinámica y la termorregulación. Evitar complicaciones asociadas al manejo inadecuado de de- fectos congénitos del cierre de pared al mo- mento de nacer Proteger malformaciones expuestas en sala de ATI cuando RN presenta un defecto congénito de cierres. En defectos del cierre de la pared abdominal, toráxica o de la columna vertebral es vital la protección inmediata del defecto en sala de ATI, para pérdida de tejidos y líquidos. El alto riesgo de ruptura expone al RN a un shock hipovolémico, hipotermia e infecciones. Instalar con técnica aséptica las coberturas estériles (con apósitos con suero fisiológico tibio) en defectos con exposición: Onfalocele, Gastrosquisis o Espina Bífida Asegurar la estabi- lidad cardiopulmonar del RN ante la sos- pecha de cardiopatías ductus dependientes asociadas a genopa- tías Monitorizar saturación Pre y Post-ductal: • Colocar el saturómetro en la mano derecha (pre) y en el pie (post). Una diferencia de saturación pre-post- ductal marcada confirma la sospecha de flujo ductal dependiente. Evitar la Hiperoxia, con un objetivo de saturación entre 75-85%. El oxígeno es un potente vasoconstrictor del ductus y entregar FiO2 al 100% puede ser contraproducente al acelerar el cierre del ductus en cardiopatías DAP dependientes. Colaborar en la instalación y manejo de Catéteres umbilicales en RN con cardiopatías congénitas ductus dependientes. En genopatías como la T-21 o T-18, las malformaciones cardíacas son frecuentes. Si hay sospecha clínica (cianosis que no mejora con O2 o shock), se debe canalizar una vía segura (CVU) para infundir prostaglandinas, que mantengan el ductus y con ello el flujo pulmonar y sistémico vital.