Matronería neonatal

Bioética y Cuidado del Neonato Hospitalizado 198 principio, se considera necesario el soporte vital. En el día 16, la ecografía cerebral muestra una hemorragia intraventricular bilateral de grado IV, y el examen clínico es sospechoso de enterocolitis necrotizante. La dificultad radica en que mantener al recién nacido conectado a ventilación mecánica de alta frecuencia y operar el intestino probablemente extendería la vida del neonato por semanas o meses. Pero el daño cerebral ya es permanente y el recién nacido permanecerá sufriendo durante mucho tiempo dolor crónico y dependencia tecnológica total. Además, se genera un conflicto entre el médico “A" que propone limitar el esfuerzo y el médico" que manifiesta continuar con el tratamiento. Con los avances tecnológicos el debate ya no es solo si la ciencia puede sostener la vida, sino si debe hacerlo cuando los pronósticos apuntan a secuelas neurológicas severas. A pesar de estos dilemas, la evidencia sugiere que los recursos utilizados solo para prolongar la agonía sin ofrecer calidad de vida pueden ser inapropiados y poco éticos. Como en todos los dilemas bioéticos, su resolución debe apoyarse en principios como la proporcionalidad terapéutica, el principio del doble efecto y el principio de totalidad. Estas son herramientas fundamentales para evitar caer en dos extremos igualmente perjudiciales: la obstinación médica y el abandono prematuro del neonato. Asimismo, se debe comprender que la aplicación de protocolos destinados a salvaguardar la dignidad de los neonatos más vulnerables mediante una atención compasiva permite a los profesionales sobrellevar de mejor manera el sufrimiento moral y restaura la confianza de los padres. Conflictos en la toma de decisiones, los padres vs. el equipo médico Caso clínico: Durante los controles ecográficos de la gestación se diagnostica una trisomía 13 severa. Tras recibir la información, la madre decide de manera libre llevar la gestación a término. El recién nacido nace con vida y con falla multiorgánica inmediata. El equipo de salud, siguiendo los protocolos de adecuación terapéutica, define un plan de cuidados paliativos; facilitar el apego inmediato en brazos de los padres, asegurar el manejo del dolor con analgesia y otorgar oxígeno ambiental. El equipo descarta intervenciones invasivas como la intubación endotraqueal o el ingreso a ventilación mecánica de alta frecuencia, por considerarlas medidas desproporcionadas que solo prolongarían la agonía. Aunque durante la gestación los padres creían estar preparados para el desenlace, el nacimiento con vida del recién nacido genera un impacto emocional y un vuelco psicológico inmediato. Al escuchar el llanto o ver los movimientos de su hijo, se activa un fuerte instinto de protección. Ante la urgencia del momento, los padres experimentan una profunda ambivalencia y exigen al equipo médico que se utilicen todos los soportes tecnológicos disponibles, expresando la idea de que "mientras el corazón lata, hay que darle una oportunidad". El dilema radica en la tensión entre la autonomía de los padres, frente al principio de no maleficencia del equipo médico. Este conflicto se agudiza en el sistema de salud chileno debido a que el desarrollo de los Cuidados Paliativos Perinatales sigue siendo muy heterogéneo entre los distintos hospitales y clínicas. Al no existir en todos los centros un equipo multidisciplinario, psicólogos, matronas y neonatólogos, entre otros, dedicado exclusivamente a acompañar el duelo perinatal desde la etapa prenatal, las familias y los equipos de turno a menudo carecen de las herramientas de contención y de los consensos previos necesarios para procesar este quiebre emocional. La diferente mirada entre los padres y los profesionales de la salud representa uno de los dilemas más complejos en la bioética clínica. Los padres son los representantes legales y morales del recién nacido; pero sus deseos impulsados por el dolor y el amor chocan con el juicio clínico objetivo. Establecer un contexto para la comunicación empática y la escucha activa, y determinar las bases detrás de la solicitud de los padres es absolutamente esencial. Eso ayuda a corregir malentendidos médicos y valida el sufrimiento de la