Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

52 Control vascular uterino Una vez descendida la vejiga, se identifican y esqueletizan parcialmente las arterias uterinas a nivel del cuello uterino. La disección de estos vasos permite reducir el volumen del pedículo y lateralizar el uréter. No se recomienda una disección excesiva debido al riesgo de lesión vascular. Los vasos uterinos se pinzan, seccionan y ligan cuidadosamente, manteniendo siempre conciencia anatómica del trayecto ureteral, el cual cruza por debajo de la arteria uterina (“water under the bridge”). Ligamentos cardinales y extracción uterina Tras asegurar los pedículos uterinos, se procede a la sección progresiva de los ligamentos cardinales. Dependiendo de la técnica y del tamaño uterino, puede realizarse amputación supracervical del cuerpo uterino para mejorar la exposición quirúrgica. Finalmente, el cuello uterino se separa de la vagina mediante pinzamiento de los fondos de saco vaginales y extracción del útero.