Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

45 • En los preparados aislados podrá observar la relación del cuello uterino con la vagina endopélvica. • En el preparado aislado de útero y vagina observe la porción vaginal del cuello del útero observando su disposición describa el espacio que ubicamos entre cuello del útero y paredes de la vagina esto nos permitirá palpar ambos fórnix. Comentar la importancia del fórnix y del cuello uterino que nos permite determinar la posición final del útero (retroverso y anteverso) • Defina cada uno de los estratos presentes en el útero a considerar: Capa serosa o perimetrio, Capa muscular o miometrio(vascular) y capa interna o endometrio. IA Gemini pro Ligamentos Uterinos : El útero se fija a las paredes de la pelvis por medio de tres pares de ligamentos: - laterales o ligamentos anchos del útero; - anteriores o ligamentos redondos del útero, - y posteriores pliegues recto-uterinos. Estos dos últimos se pueden considerar expansiones del ligamento ancho. Observe en el preparado con útero la conformación del ligamento úterosacro su relación con el sacro y con el recto, repase las estructuras ligamentosas de sostén del útero: Se puede apoyar de preparados aislados. a) Ligamento uterosacro El ligamento uterosacro corresponde a una condensación de la fascia endopélvica y tejido conectivo fibromuscular que se extiende desde la cara posterolateral del cuello uterino y la porción superior de la vagina hacia la cara anterior del sacro, principalmente a nivel de S2-S4. Constituye uno de los principales elementos de soporte apical del útero y de la vagina (nivel I de DeLancey). No se trata de un ligamento verdadero, sino de un complejo fascial que contiene tejido conectivo denso, fibras musculares lisas, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y abundantes fibras nerviosas autonómicas provenientes del plexo hipogástrico inferior. Aspectos anatómicos relevantes: • Se origina en la región posterolateral del cérvix y los fórnices vaginales posteriores. • Se dirige posteriormente describiendo una convexidad lateral antes de alcanzar la fascia presacra. • Delimita lateralmente el fondo de saco de Douglas. • Su borde medial constituye uno de los límites anatómicos del compartimento pararectal. • Mantiene una estrecha relación con el uréter, que transcurre aproximadamente 1,5-2 cm lateral a su inserción cervical. • En su espesor discurren ramas del plexo hipogástrico inferior, lo que explica el riesgo de alteraciones urinarias, intestinales y sexuales tras una resección amplia. Importancia clínica y quirúrgica: