Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

46 • Es una de las estructuras más frecuentemente comprometidas por endometriosis profunda. • Participa de manera fundamental en el soporte apical uterino y vaginal. • Constituye un punto de fijación habitual en procedimientos de corrección de prolapso, como la suspensión uterosacra. • Su disección exige especial cuidado por la proximidad del uréter y de los nervios autonómicos pélvicos. b) Ligamento ancho El ligamento ancho no es un ligamento en sentido mecánico, sino una doble hoja de peritoneo que se extiende desde los bordes laterales del útero hacia las paredes laterales de la pelvis. Su función principal es actuar como un mesenterio para los órganos genitales internos femeninos. Se divide en: • Mesometrio: porción relacionada con el útero. • Mesosalpinx: porción relacionada con la tuba uterina. • Mesovario: repliegue que une el ovario al ligamento ancho. Su orientación no es estrictamente transversal, sino ligeramente oblicua, de medial a lateral y de anterior a posterior. Entre sus hojas se encuentran vasos uterinos, uréter, tejido conectivo, nervios y remanentes embrionarios. c) Ligamento cardinal (de Mackenrodt) El ligamento cardinal corresponde a una condensación de la fascia endopélvica y tejido conectivo laxo que rodea los vasos uterinos. No constituye una estructura ligamentosa independiente claramente delimitada, sino un engrosamiento fascial asociado al pedículo vascular uterino. Su anclaje principal se encuentra en la fascia de la pared pélvica lateral, especialmente en relación con la fascia que recubre los vasos ilíacos internos y el músculo obturador interno. Medialmente se inserta en la porción supravaginal del cuello uterino y en los fórnices vaginales laterales. Contenido principal: • Arteria uterina y sus ramas. • Venas uterinas. • Vasos linfáticos. • Fibras nerviosas autonómicas. Junto con los ligamentos uterosacros constituye el principal sistema de soporte apical del útero y la vagina. d) Ligamento redondo El ligamento redondo es un remanente fibromuscular del gubernáculo femenino. Se origina en los cuernos uterinos, inmediatamente por debajo y anterior al origen de las trompas uterinas, y se dirige lateralmente hasta ingresar al conducto inguinal, finalizando en los labios mayores. Va acompañado por pequeños vasos sanguíneos, entre ellos la arteria del ligamento redondo (arteria de Sampson), habitualmente derivada de la arteria epigástrica inferior o de una de sus ramas. Su función mecánica es limitada, aunque contribuye a mantener la anteversión uterina. e) Ligamento suspensorio del ovario (ligamento infundibulopélvico) El ligamento suspensorio del ovario corresponde a un repliegue peritoneal que se extiende desde el polo superior del ovario y el infundíbulo tubárico hasta la pared lateral de la pelvis, habitualmente en relación con la bifurcación de la arteria ilíaca común. Su principal importancia anatómica radica en que contiene: • Arteria ovárica. • Vena ovárica. • Vasos linfáticos ováricos. • Plexos nerviosos ováricos.