Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

25 Flexión En cuanto la cabeza descendente encuentra resistencia, ya sea del cuello uterino, las paredes pélvicas o del piso pélvico, normalmente se flexiona. Con este movimiento, el mentón se aproxima al tórax fetal y el diámetro suboccipitobregmático, mucho más corto, sustituye al diámetro occipitofrontal más grande. Este es un requisito esencial para el descenso porque permite que el diámetro más pequeño de la cabeza progrese. Rotación interna Este movimiento gira de manera gradual al occipucio lejos del eje transversal. Por lo general, el occipucio rota en dirección anterior, hacia la sínfisis del pubis. Las posiciones LOT se convierten en occipitoanterior izquierda (LOA, left occiput anterior ). Las posiciones ROT rotan a la posición occipitoanterior derecha (ROA, right occiput anterior ). Con menor frecuencia, la cabeza puede rotar en dirección posterior hacia el hueco del sacro y generar posiciones occipitoposteriores. La rotación interna es esencial para que se complete el trabajo de parto, excepto cuando el feto es más pequeño de lo usual. Mecanismos de trabajo de parto para la posición occipitotransversal izquierda, vista lateral. A. Encajamiento con asinclitismo posterior en el borde pélvico. Durante el descenso, la sutura sagital se desvía hacia el sacro. B. Esto genera asinclitismo anterior. Esto se corrige durante el descenso adicional. C. La rotación interna desplaza al occipucio hacia la sínfisis con descenso simultáneo adicional. D. Descenso adicional con extensión del cuello. Calkins e studió más de 5 000 mujeres en trabajo de parto para confirmar el momento de la rotación interna. Concluyó que, en cerca de dos tercios, la rotación interna se completa para cuando la cabeza llega al piso pélvico; en una cuarta parte más, la rotación interna se completa poco después que la cabeza llega al piso pélvico y en el 5% restante, la rotación no ocurre. Cuando la cabeza no gira hasta llegar al piso pélvico, casi siempre rota durante las dos contracciones siguientes en las multíparas. En las nulíparas, la rotación casi siempre ocurre durante las siguientes tres a cinco contracciones.