Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

24 Encajamiento En una presentación de occipucio, el paso del diámetro biparietal a través del estrecho superior de la pelvis define el encajamiento . La cabeza fetal puede encajarse durante las últimas semanas de embarazo o hasta después del inicio del trabajo de parto. En muchas mujeres multíparas y algunas nulíparas, la cabeza fetal se mueve con facilidad por arriba del estrecho pélvico superior al inicio del trabajo de parto y a menudo se desc ribe como “flotante”. En un estudio de 5 341 nulíparas, la falta de encajamiento de la cabeza fetal antes del inicio del trabajo de parto no influyó en las tasas de parto vaginal en el trabajo de parto espontáneo o inducido (Segel, 2012) . En la mayoría de los casos, el vértice entra a la pelvis con la sutura sagital alineada con el diámetro transversal de la pelvis. La posición occipitotransversal izquierda (LOT, left occiput transverse ) es un poco más frecuente que la occipitotransversal derecha (ROT, right occiput transverse ). Sin embargo, es posible que la sutura no se encuentre justo en la línea media entre la sínfisis y el promontorio sacro. La sutura sagital con frecuencia se desvía de la línea media, ya sea en dirección posterior hacia el promontorio o anterior hacia la sínfisis. Esta desviación lateral hacia una posición más anterior o posterior en la pelvis se llama asinclitismo . Si la sutura sagital se aproxima al promontorio sacro, una parte mayor del hueso parietal anterior se presenta a los dedos del explorador y esta situación se llama asinclitismo anterior . Sin embargo, si la sutura sagital está más cerca de la sínfisis, se presenta una mayor parte del hueso parietal posterior y la situación se denomina asinclitismo posterior . En el asinclitismo extremo puede palparse una oreja. Sinclitismo y asinclitismo. Los grados moderados de asinclitismo son la regla en el trabajo de parto normal. El cambio sucesivo de la cabeza fetal del asinclitismo posterior al anterior ayuda al descenso. Sin embargo, si es marcado, esta situación es una razón frecuente de desproporción cefalopélvica, incluso en una pelvis de tamaño normal. Descenso Este movimiento es el primer requisito para el parto vaginal. En las nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y es posible que el descenso adicional ocurra hasta la segunda etapa trabajo de parto. En las multíparas, el descenso suele iniciar con el encajamiento. El descenso se produce por una o más de tres fuerzas: 1) presión miometrial directa del fondo sobre las nalgas durante las contracciones, 2) esfuerzos de pujo de los músculos abdominales maternos y 3) extensión y rectificación del cuerpo fetal.