Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

117 La disección medial-caudal del espacio pararrectal hacia la concavidad del hueso sacro proporciona acceso al espacio retrorrectal, abriendo el llamado “plano santo de Heald” en la línea media. Durante este paso, se identifican bilateralmente las raíces sacras S2-S4 y los nervios esplácnicos pélvicos. Sus límites anatómicos son: ● Lateral: fascia pélvica parietal, arteria ilíaca interna y músculo piriforme. ● Medial: el uréter y el mesouréter con el nervio hipogástrico. ● Craneal: el hueso sacro. ● Caudal: el parametrio lateral que contiene la vena uterina profunda y el nervio esplácnico pélvico. ● Ventral: la capa peritoneal sobre el uréter, la arteria y vena uterina superficial. ● Dorsal: suelo pélvico. Espacio Rectovaginal: Identifique el espacio situado entre la cara posterior del istmo uterino/vagina y la cara anterior del recto. Palpe en el fondo de esta región la resistencia del tabique rectovaginal. El tabique rectovaginal es una lámina de tejido conectivo denso que separa el recto de la vagina, creando un plano avascular quirúrgico. Es un espacio avascular, virtual y medio del compartimento posterior de la pelvis menor, ubicado por debajo del peritoneo. Espacio Retrorectal (Presacral) : Este espacio se encuentra detrás del recto, es un compartimento virtual, avascular y medio del compartimento posterior de la pelvis. Identifique el límite anterior formado por la cara posterior del recto, el límite posterior formado por el sacro y el coxis Detalle las estructuras presentes o alojadas entre el hueso sacro y la fascia de revestimiento del sacro o fascia presacra. El límite superior esta dado por la inflexión del peritoneo parietal. Inferior esta dado por el plano muscular de ambos músculos y su respectiva fascia el musculo elevador del ano y el musculo coccígeo. Por lateral los pilares del recto. Recuerde detallar el contenido de este espacio incluir los linfonodos presacros. Espacio de Yabuki : A diferencia de otros espacios, este pequeño espacio retroperitoneal, situado entre el útero y la inserción del uréter en la vejiga, no está recubierto por epitelio peritoneal, sino por la fascia cervicovesical. Contiene nervios parasimpáticos que inervan la vejiga. La disección precisa de este espacio es esencial para realizar una histerectomía radical con preservación nerviosa. Moore 8ª Edición pág. 1055