Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

116 Los límites son: - Ventral – el parametrio lateral - Dorsal – el sacro; - Craneal – el peritoneo parietal; - Caudal – el suelo pélvico; - Lateral – el uréter junto con el mesoureter y el nervio hipogástrico (NH); - Medial – la parte caudal del parametrio dorsal (DP) que contiene ligamento útero-sacro y ligamento rectovaginal (LRV). Múltiples publicaciones lo establecen de distintas maneras, la afirmación de que el LRV es el límite medial está respaldada por Yabuki et al., quienes afirmaron que el EO y el espacio de Yabuki se encuentran en el mismo eje horizontal. Espacio de Latzko : Este espacio se abre mediante disección roma (en dirección craneocaudal y dorsoventral) del tejido entre la pared lateral rectal con el uréter y la arteria ilíaca interna. Se revela un espacio lleno de tejido conectivo en forma de telaraña entre la arteria ilíaca interna (lateralmente) y el uréter (medialmente con el recto). El tejido conectivo en forma de telaraña se separa caudalmente sobre la vena ilíaca interna. Se puede lograr un abordaje ideal del espacio pararrectal hasta el nivel de la fascia endopélvica parietal que cubre el suelo pélvico. Este paso permite la identificación de las porciones dorsales de los músculos coccígeo y piriforme y los ganglios linfáticos ilíacos internos. Abrir el espacio pararrectal de Latzko es un paso clave durante una histerectomía radical, ya que brinda acceso completo a los vasos ilíacos internos, los nervios viscerales y los ganglios linfáticos. Una disección más caudal del nervio hipogástrico en el espacio pararrectal de Latzko permite la identificación de la arteria rectal media y el curso de la vena uterina profunda, que representa una referencia anatómica constante utilizada para identificar el plano que divide la pars vasculosa parametrial (vena uterina profunda) -ventral y craneal, de la pars nerviosa (nervio esplácnico pélvico que debe conservarse en todas las cirugías para preservar los nervios) -dorsal y caudalmente-.