Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

104 Mesa 3: PARTO: EPISIOTOMÍA Y DESGARROS Objetivo general • Comprender las estructuras anatómicas comprometidas durante el parto vaginal y los mecanismos anatómicos involucrados en la lesión obstétrica del piso pélvico. Objetivos específicos 1. Identificar estructuras musculares susceptibles de lesión obstétrica. 2. Reconocer trayectorias anatómicas de una episiotomía medio-lateral y estructuras potencialmente comprometidas. 3. Describir mecanismos de lesión obstétrica. 4. Comprender el impacto anatómico del parto vaginal sobre soporte apical y compartimentos vaginales. 5. Relacionar lesión anatómica con desarrollo posterior de incontinencia, prolapso y disfunción sexual. 6. Identificar correlación anatómica entre trauma obstétrico y falla funcional del piso pélvico. El parto vaginal constituye uno de los mayores desafíos biomecánicos a los cuales se expone el piso pélvico femenino. Durante el período expulsivo ocurre un proceso complejo de distensión muscular, elongación neural, deformación del tejido conectivo y desplazamiento de estructuras fasciales, fenómenos que permiten el paso fetal por el canal del parto, pero que simultáneamente pueden generar lesiones anatómicas permanentes. La lesión obstétrica del piso pélvico no debe comprenderse exclusivamente como la presencia de un desgarro clínicamente evidente. Actualmente existe amplia evidencia que demuestra que el parto vaginal puede producir daño muscular, neural y fascial subclínico, capaz de manifestarse años más tarde mediante prolapso genital, incontinencia urinaria, incontinencia anal o disfunción sexual. Antes de iniciar la discusión anatómica, revise en el preparado óseo los principales elementos que conforman el canal del parto: pubis, arco subpúbico, espinas isquiáticas, sacro y cóccix. Discuta con el docente cómo la configuración anatómica de estas estructuras condiciona el trayecto fetal durante el descenso. Recordar que el parto vaginal exige una secuencia ordenada de movimientos fetales que incluyen descenso, flexión, rotación interna, extensión y restitución. Durante este trayecto se producen zonas específicas de mayor tensión sobre las estructuras del piso pélvico. Particular atención debe darse a las espinas isquiáticas. Además de representar un reparo obstétrico fundamental para establecer estación fetal, constituyen una región anatómica donde las estructuras musculares alcanzan elevados niveles de tensión durante el período expulsivo.