Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

80 Sección 4/ Trastorno del Espectro Autista desde una mirada Fonoaudiológica Categoría dimensional del TEA en el DSM 5 Comunicación social Comportamientos restringidos y repetitivos Grado 3 “Necesita ayuda muy notable” Mínima comunicación social Marcada interferencia en la vida diaria por in exibilidad y di cultades de cambio y foco de atención Grado 2 “Necesita ayuda notable” Marcado dé cit con limitada iniciación o respuestas reducidas o atípicas Interferencia frecuente relacionada con la in exibilidad y di cultades del cambio de foco Grado 1 “Necesita ayuda” Sin apoyo in situ, aunque presenta alteraciones signi cativas en el área de la comunicación social Interferencias signi cativas en, al menos, un contexto Síntomas subclínicos Algunos síntomas en esta o ambas dimensiones, pero sin alteraciones signi cativas Presenta un inusual o excesivo interés, pero no inter ere Dentro de la normalidad Puede ser peculiar o aislado, pero sin interferencia No interferencia Tabla 1. Niveles de gravedad del Trastorno del Espectro Autista. DSM – 5 (2013) Por otra parte, la variabilidad fenotípica del autismo se re eja en los especi cadores y modi cadores que acompañan al diagnóstico (APA, 2014). Los especi cadores señalan si el trastorno está asociado con una afección médica o genética (por ejemplo, el síndrome de X frágil), un factor ambiental conocido o con otros trastornos del desarrollo neurológico (como la epilepsia), ya sean mentales o del comportamiento. Por su parte, los modi cadores describen factores relacionados con la gravedad del cuadro clínico, considerando si la persona presenta dé cit intelectual, deterioro del lenguaje, trastornos comórbidos o catatonía (APA, 2014). La Clasi cación Internacional de Enfermedades (CIE-11) de la OMS mantiene los dos ejes centrales del DSM-5 como características nucleares para el diagnóstico del TEA, pero añade una sensibilidad inusual (hiper o hiporreactividad) ante estímulos sensoriales, como ruidos fuertes. Una diferencia clave entre ambas clasi caciones es que la CIE-11 incluye especi cadores que permiten identi car limitaciones coexistentes para facilitar la intervención y selección de apoyos. Según esta clasi cación, se debe: 1. Determinar si el TEA se presenta con o sin discapacidad intelectual, incluyendo el grado de severidad. 2. Especi car el nivel de deterioro del lenguaje funcional (oral o lengua de señas), enfocado en su capacidad instrumental para expresar necesidades y deseos. 3. Indicar si hay pérdida de habilidades previamente adquiridas, como el lenguaje, recabando antecedentes en la historia clínica. Características clínicas generales Según el DSM-5 (2013), las características clínicas del TEA se agrupan en dos grandes ejes: A. De ciencias persistentes en la comunicación e interacción social: • Dé cits en la reciprocidad socioemocional: Esto es posible observar, cuando el niño(a) se acerca a otro de una forma poco convencional, pudiendo manifestar cierta torpeza. También en una conversación que no se da de manera natural y nalmente fracasa, ya sea porque los