Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

44 Sección 2/ Patologías agudas y crónicas en el recién nacido prematuro Morbilidades a nivel cerebral Leucomalacia periventricular La leucomalacia periventricular es una lesión cerebral que afecta a bebés prematuros y se caracterizapor necrosis focal y gliosis de la sustancia blanca periventricular. Esta lesión es el resultado de un daño anatomopatológico secundario a un episodio hipóxico-isquémico. Generalmente, presenta una distribución simétrica y afecta los tractos piramidales, lo que puede derivar en pará- lisis cerebral, diplejía o cuadriplejía espástica (Cloherty, Eichenwald & Stark, 2010). (Ver g. 2.4). En los reciénnacidosprematuros, laoligodendroglia en la sustancia blanca cerebral es inmadura, y las neuronas de la subplaca, ubicadas inmediatamente debajo de la neocorteza, son más vulnerables, lo que favorece el desarrollo de esta patología (Cloherty, Eichenwald & Stark, 2010). Los principales factores de riesgo que provocan esta patología son: • Factores anatómicos vasculares. • Circulación cerebral pasiva ante la presión. • Vulnerabilidad intrínseca de la sustancia blanca cerebral del recién nacido prematuro. • Infecciones o in amaciones. (Cloherty, Eichenwald & Stark, 2010). Los bebés nacidos entre las 23 y 34 semanas de gestación presentan mayor riesgo de desarrollar leucomalacia periventricular. Además, a menor edad gestacional, mayor es la probabilidad de su aparición (Barboza et al., 2014). Clínicamente, esta patología suele ser silente en sus primeras etapas, evolucionando durante días o semanas sin signos evidentes. Sin embargo, con el paso de semanas o meses, puede manifestarse espasticidad. El diagnóstico se realiza mediante ecografía cerebral (Bass, 2011). Actualmente, no existe un tratamiento especí co para la leucomalacia periventricular. Las estrategias están dirigidas a la prevención, incluyendo el uso de corticoides antenatales y el control de variables como la presión arterial, la volemia, la oxigenación y la ventilación (Bass, 2011). Los bebés que desarrollan esta patología tienen un mayor riesgo de presentar parálisis cerebral, dé cit cognitivo y retraso en el desarrollo global, especialmente a nivel motriz, sobre todo en los casos de mayor gravedad (Deng, Pleasure & Pleasure, 2008). En la Tabla 6 se describen las características ultra- sonográ cas de la leucomalacia periventricular. Figura 2.4 Leucomalacia periventricular en el recién nacido. Material de Estudio Para el estudio de este capítulo puedes revisar la siguiente referencia bibliográ ca: Salvo, H. (2020). Guías clínicas de neonatología. Servicio de neonatología Hospital Santiago oriente. Tabla 6 Estadíos ultrasonográ cos de la leucomalacia periventricular. Grado Estadios Grado I Ecodensidades periventriculares transitorias (presentes más allá de 7 días) Grado II Evolución quística localizada en el ángulo externo del ventrículo lateral Grado III Evolución quística que se extiende a las región periventricular fronto- parietal y/o occipital Grado IV Evolución quística que se extiende a la región cortico-subcortical Basado en Castellanos & Rodríguez, 2015.