Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

190 Sección 8/ Ventilación mecánica 6 Riesgos de la ventilación mecánica • Analizar los riesgos generales de la ventilación mecánica. • Analizar los efectos del uso prolongado de VM vinculado a la fonoaudiología. OBJETIVOS DEL CAPÍTULO La intubación prolongada es una de las principales causas de alteraciones deglutorias en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), afectando principalmente las funciones respiratoria, fonatoria y deglutoria, loque aumenta el riesgode aspiración, disfonía y fatiga (Castillo, Contreras, Cantor, Codino, Guzman, Malebran & Behlau, 2021). Estos efectos ocurren debido a las características invasivas de la técnica, que reducen la presión subglótica, desensibilizan la laringe, causan incoordinación entre deglución y respiración, y limitan la elevación laríngea, lo que genera disfagia (49%) y disfonía (76%). Además, el retiro del tubo orotraqueal no garantiza una recuperación inmediata de estas funciones; al contrario, puede exacerbar los problemas, aumentando el riesgo de aspiración de secreciones, proliferación bacteriana y residuos de alimentación enteral. Después de la extubación, los pacientes suelen experimentar odinofagia, disfagia o disfonía, debido a las lesiones en los pliegues vocales y la mucosa laríngea (Castillo et al., 2021). La evidencia indica que la duración de la intubación (más de 48 horas) está asociada con la prevalencia y gravedadde las lesiones laríngeas tras la extubación (Brodsky et al., 2017). Una alta incidencia de insu ciencia fonatoria post-intubación (PIPI, por sus siglas en inglés) ocurre después de intubaciones prolongadas, y puede manifestarse sola o en combinación con otras lesiones laríngeas comunes (Megarbane, Be Hong, Kania et al., 2010). Otros factores de riesgo incluyen la intubación de emergencia, el tamaño del tubo y la reintubación (Castillo et al., 2021). Además, el posicionamiento en prono durante la VM puede aumentar el riesgo de complicaciones laríngeas, especialmente en pacientes con comorbilidades como la obesidad, donde la lengua puede desplazarse a una posición anterior, generando presión sobre el tubo (Guardiola, Sarmiento & Rello, 2001). Neumonía asociada a VM Los pacientes en ventilación mecánica (VM) presentan una reducción signi cativa de la capacidad ventilatoria autónoma, lo que, junto con problemas de deglución y re ejo de tos debido a la sedación y el impedimento físico, favorece la acumulación de secreciones en el tracto aéreo superior que caen por gravedad (Guardiola et al., 2001). Estassecreciones, ricasenmucinayaltamente adherentes a las mucosas, crean un ambiente propicio para el crecimiento de microorganismos oportunistas. Si estas secreciones son aspiradas de manera involuntaria, pueden desencadenar síndrome de distrés respiratorio por aspiración o evolucionar hacia una neumonía asociada a la ventilación, una de las principales complicaciones graves de la VM prolongada (Taylor, Nolan & Blumberg, 2005). Riesgos relacionados con fonoaudiología La intubación orotraqueal puede causar trastornos en la voz y la deglución, áreas directamente relacionadas con el rol del fonoaudiólogo(a). a. Disfagia asociada a VM El proceso de desvinculación de la VM culmina con la extubación del paciente crítico. Este momento requiere una evaluación cuidadosa de la deglución para detectar posibles alteraciones conocidas como disfagia postextubacióno iatrogénica. La disfagia es