Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

184 Sección 8/ Ventilación mecánica enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (Lobato & Alises, 2013). También se utiliza en enfermedades neurológicas, como el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), que aumenta el riesgo de deterioro cognitivo a los cinco años del diagnóstico. El tratamientoconCPAPparaelSAOShademostrado ralentizar o incluso mejorar el deterioro cognitivo. Además, se ha observado que los pacientes que reciben tratamiento oportuno experimentan un aumento en el volumen de la sustancia gris del hipocampo y los lóbulos frontales. Modalidades de VMNI con presión positiva En la VMNI las modalidades ocupadas son: 1. Modo BIPAP: Enestemodo, el paciente respiraespontáneamente, aplicándosepresiónen lavíaaéreaadosniveles: una presión inspiratoria denominada IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure) y una presión espiratoria llamada EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure). La diferencia entre ambas de ne la presión de soporte efectiva (Rodríguez, 2010). 2. Modo CPAP: Es una técnica simple de manejar, de bajo costo y con pocas complicaciones. Consiste en la aplicación de una presión positiva continua en la vía aérea durante la respiración espontánea, y puede usarse opcionalmente sin un ventilador. Aunque no es exactamente un sistema de ventilación mecánica, es más adecuado de nirlo como un modo de oxigenación con presión positiva continua en la vía aérea (Carratalá & Masip, 2010). En el Programa de Ventilación Mecánica Invasiva (VMI), complementario al de Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) domiciliaria, se distinguen dos grupos de personas a tratar, según Montes et al. (2008): Primer grupo: Son personas que requieren traqueotomía (TQT) y asistencia ventilatoria con equipos tradicionales las 24 horas del día, sin intervalos libres ni ventanas de desconexión. Estas personas carecen de mecanismos de protección glóticay,engeneral,necesitanalimentarsemediante gastrostomía. Tienen severamente comprometido el comando ventilatorio y la capacidad de generar su propio trabajo respiratorio. Segundo grupo: Son personas con esfuerzo ventilatorio de ciente o que presentan síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), afecciones que se agravan durante el sueño. Este grupo puede manejarse adecuadamente con generadores de ujo y presión a dos niveles (BiPAP), utilizando interfases como mascarillas nasales o nasobucales, evitando así la necesidad de una vía aérea arti cial. Material necesario en un VM Según García y colaboradores (2014), los materiales necesarios para la ventilación mecánica son: • Interfases o mascarillas: La elección de la vía de acceso a la vía aérea es crucial para asegurar una buena tolerancia a la VMNI. Las mascarillas nasales u oronasales se sujetan al paciente mediante arneses elásticos. Las mascarillas nasales son generalmente más cómodas, generan menor espacio muerto y reducen la reinhalación de CO en comparación con las oronasales o faciales. También permiten utilizar presiones de ventilación más elevadas con menor fuga y facilitan la respiración por la boca. • Sistema de suministro de oxígeno: Es necesario proporcionar oxígeno suplementario para mantener una saturación arterial de oxígeno (SatO ) superior al 90 %. • Arneses: Son sistemas de sujeción que mantienen la mascarilla o interfase ja y sellada a la cabeza del paciente, minimizando las fugas sin causar lesiones por presión. • Humidi cador: La ventilación prolongada puede causar sequedad en la mucosa respiratoria. Se recomienda el uso de un humidi cador si la VMNI se prolonga por más de 8 a 12 horas. Ver Figura 8.6.