Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

182 Sección 8/ Ventilación mecánica respiratoria. También puede generar presiones elevadas en las vías aéreas superiores, lo que podría causar complicaciones. Los pacientes despiertos o sin sedación podrían tolerar mal este tipo de ventilación, y si se prolonga, puede causar atro a muscular respiratoria. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) La ventilación en combinación de respiración espontánea del paciente y lamáquina se caracteriza por que la respiración mandatoria se administra cuando está sincronizada con el esfuerzo del paciente. El paciente controla el volumen tidal y la frecuencia de las respiraciones espontáneas, mientras que el ventilador mantiene una frecuencia respiratoria base. Esta modalidad puede utilizarse tanto en ventilación controlada por volumen (CMV) como en ventilación controlada por presión (PCV). • Ventajas: Permite que el paciente asuma una cantidad variable de trabajo respiratorio, lo que facilita el proceso de destete del ventilador. Ayuda a reducir la alcalosis respiratoria, lo que contribuye a prevenir la atro a muscular respiratoria. Además, genera menor presión en las vías aéreas en comparación con otros modos ventilatorios. • Desventajas: Si el ujo y la sensibilidad no están correctamente programados, puede provocar un exceso de trabajo respiratorio. También puede presentarse hipercapnia, fatiga y taquipnea si la frecuencia respiratoria programada es demasiado baja. Las respiraciones espontáneas que no reciben soporte de presión pueden incrementar el esfuerzo respiratorio. Presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP) La CPAP consiste en la aplicación de una presión positiva constante en las vías aéreas durante un ciclo respiratorio espontáneo. Este modo no proporciona asistencia inspiratoria, por lo que requiere que el paciente mantenga un estímulo respiratorio espontáneo activo. Fisiológicamente, tiene efectos similares a la presión positiva al nal de la espiración (PEEP). CPAP puede disminuir el trabajo respiratorio, mientras que el volumen tidal y la frecuencia respiratoria son determinados por el propio paciente. Se utiliza comúnmente como modo nal de ventilación antes de la extubación. • Ventajas: Ayuda a reducir las atelectasias, mantiene y promueve el funcionamiento de los músculos respiratorios, y es útil en el proceso de destete del ventilador. • Desventajas: La aplicación de presión positiva puede reducir el gasto cardíaco, aumentar la presión intracraneal y aumentar el riesgo de barotrauma pulmonar.