Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

Manual Especializado Para Internados Profesionales De Fonoaudiología 177 Basado en el Consenso de Ventilación Mecánica realizado en Illinois, EE. UU. (Slusky G, 1994), citado por Arellano (2006), los objetivos de la ventilación mecánica se pueden clasi car en dos categorías principales: Objetivos Fisiológicos: • Manejo o apoyo del intercambio gaseoso pul- monar: - Mejorar la ventilación alveolar a través de sus parámetros de PaCO2, pH. - Mejorar la oxigenación arterial (PaO2, SatO2, CaO2). - La ventilación mecánica no necesariamente busca lograr parámetros normales de oxigena- ción y ventilación, sino valores “adecuados”. • Aumentar el volumen pulmonar: tanto el vo- lumen pulmonar inspiratorio (a través del uso de un volúmen corriente o presión inspiratoria) como el volumen pulmonar espiratorio (a tra- vés del uso de una presión positiva espiratoria que aumenta la capacidad residual funcional: PEEP o CPAP). • Manejar o disminuir del trabajo respiratorio: para evitar la sobrecarga de la musculatura ventilatoria y posible fatiga. Objetivos Clínicos • Revertir la hipoxemia: aquella refractaria al uso de oxígeno y que requiere uso de presión positiva para reclutar unidades alveolares y así optimizar la relación V/Q, mejorando la oxigenación. • Revertir la acidosis respiratoria: asociada a fatiga muscular, hipoventilación, etc. • Manejo del síndrome de distrés respiratorio. • Revertir la fatiga muscular, dado que permite el descanso de la musculatura ventilatoria. • Permitir la sedación y el uso de relajantes musculares. • Disminuir el consumo de oxígeno miocárdico y sistémico. • Estabilizar la pared toráxica, en casos donde se alterasu integridad loqueafecta lascondiciones mecánicas del sistema respiratorio. • Disminuir la presión intracraneal. Mecanismos de acción Según García, Chicot, Rodríguez y Zamora (2014), los desplazamientos de gas durante la ventilación ocurren en respuesta a los gradientes de presión entre las vías aéreas superiores y los alvéolos, generados por la contracción de los músculos respiratorios o por la acción del ventilador: • En condiciones de reposo, al nal de la espiración, las fuerzas elásticas de la caja torácica generan una presión centrífuga que tiende a expandir el tórax, mientras que las fuerzas elásticas del pulmón generan una presión centrípeta que provoca la retracción pulmonar. La capacidad residual funcional (CRF) representa el volumen de aire que queda en los pulmones en esta posición de reposo. • Durante la ventilación espontánea, la contracción activa de losmúsculos respiratorios aumenta el volumendel tórax, loquedisminuye la presión intratorácica. Esta presión, al volverse subatmosférica, distiende los pulmones y ensancha los alvéolos. Según (Moreno & Ramasco, 2006): • La distensión alveolar expande el gas dentro de los alvéolos y disminuye la presión alveolar (Palv), generando una presión negativa que crea un gradiente entre el alvéolo y la boca, conocido como presión transpulmonar (Ptp). Este gradiente permite el ujo de aire desde la boca hacia los pulmones, llenando los pulmones con un volumen de gas cada vez mayor. A medida que aumenta la presión intrapulmonar, el gradiente de presiones entre el alvéolo y la boca disminuye, lo que reduce el ujo de gas. Cuando la presión pulmonar iguala la presión en la boca, el ujo cesa y naliza la inspiración. • Durante la espiración, la relajación de los músculos inspiratorios libera las fuerzas