Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

178 Sección 8/ Ventilación mecánica Figura 8.2. Mecanismo de acción del VM de retroceso elástico de las estructuras previamente distendidas, que regresan a su posición de reposo. Esto invierte el gradiente transpulmonar, produciendo una presión positiva que genera un ujo espiratorio y expulsa un volumen de gas equivalente al volumen corriente (VC). Al nal de la espiración, se alcanza de nuevo la posición de equilibrio o CRF ( gura 8.2). Con la ventilación mecánica (VM), se aplica una presión externa sobre el individuo, lo que genera un ujo de aire desde la boca hacia los alvéolos. Según García et al. (2014), esta presión puede ser de dos tipos: Negativa o subatmosférica: se aplica alrededor del tórax o de todo el cuerpo, dejando libre la cabeza. Esta fue la primera forma de ventilación mecánica no invasiva (VMNI), conocida como “pulmón de acero”. Sin embargo, esta técnica ha caído en desuso en la actualidad. Positiva o supraatmosférica: se aplica presión positiva a través de mascarillas u otros dispositivos sellados alrededor de la nariz, boca, cara o cabeza del paciente. Esta es la modalidad de ventilación mecánica que se utiliza actualmente en la práctica clínica. Presión Positiva LaVMcon presión positiva se lleva a cabo aplicando una presión supratmosférica al inicio de la vía aérea, lo que genera un ujo de aire hacia los alvéolos y facilita la inspiración. La espiración ocurre de forma pasiva al nalizar la inspiración o al alcanzarse los límites pre jados en el ventilador, debido a la distensibilidad y elasticidad de las estructuras respiratorias, una vez que se interrumpe la presión o el ujo suministrado. Dependiendo del tipo de ventilador, un nuevo ciclo inspiratorio será iniciado según la regulación por presión, ujo, volumen o tiempo (García et al., 2014). La ventilación con presión positiva puede realizarse mediante ventiladores que operan bajo diferentes modalidades, según Nava, Navalesi y Conti (2006): A) Ventiladores volumétricos: Regulados por volumen. Se selecciona un volumen corriente (VC), y la presión necesaria varía en cada ciclo para administrar dicho volumen. B) Ventiladores por presión: Regulados por presión. Se pre jan presiones inspiratorias y espiratorias, mientras que el volumen administrado varía en cada ciclo. C) Ventiladores mixtos: Son capaces de asegurar un volumen mínimo, aunque operen regulando la presión.