Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

Manual Especializado Para Internados Profesionales De Fonoaudiología 169 Potenciales evocados miogénicos vestibulares (VEMP: vestibular-evoked myogenic potentials) Se han identi cado respuestas musculares luego de estimulación vestibular con sonidos fuertes (por vía aérea o vía ósea) que tienen origen en los receptores del equilibrio y no en la cóclea (Colebatch, et al., 2016). Lo anterior se comprobó ya que personas con hipoacusia profunda y con un sistema vestibular sin alteración presentan estas respuestas, mientras que personas con audición normal, pero con la función vestibular alterada no presentaron estas respuestas (Rosengren et al., 2010). Esta estimulación se logra gracias a que las células ciliadas tipo I ubicadas en la estriola de las máculas saculares y utriculares poseen una descarga basal irregular, pero con sonidos intensos generan una descarga sincrónica que gatilla esta respuesta muscular gracias a la conexión con haces vestíbulo-espinalesmediales y laterales (Rosengren et al., 2010). Utilizando esta respuesta muscular se puede evaluar la función de los órganos otolíticos de forma separada, por una parte, el sáculo puede ser evaluado utilizando los VEMP cervicales (VEMPc), mientras que, por otro lado, el utrículo puede ser evaluado utilizando los VEMP oculares (VEMPo) (Rosengren et al., 2010). VEMPc Debido a que se observa una respuesta a nivel cervical, se evalúa la función del RVC a través de un electrodo posicionado en la porción media del músculo esternocleidomastoideo (ECM) ipsilateral al oído a evaluar (electrodo activo o inversor), además de un electrodo en frente baja o mejilla (tierra) y un electrodo en la clavícula (electrodo referencia) (Figura 16). La respuesta miogénica que se genera corresponde a una respuesta inhibitoria, por lo que se debe generar una contracción del músculo ECM para poder observar su relajación. De esta forma, la persona debe realizar un giro de cabeza hacia el lado contrario al evaluado, o en posición supina con inclinación aproximada de 30° mantener la cabeza levemente levantada. Es importante monitorear que la contracción se mantenga estable a través de un grá co que muestra la contracción muscular llamado EMG Scale (Colebatch, et al., 2016). Para la estimulación se puede utilizar un tono click o tonos burst de 500 o 1000 Hz, con intensidades de 90 – 100 dBnHL por vía aérea o tono burst de 500 o 1000 Hz de 70 dBnHL por vía ósea. Se suele preferir el tono burst de 500 Hz por sobre los demás, aunque un tono burst de 1000 Hz se podría preferir en personas mayores o para el diagnóstico de la Enfermedad de Ménière (Young, 2006). Para la obtención de la respuesta, se utiliza una tasa de presentación lenta (5 – 7 estímulos por segundo), ltros pasa alto 3000 Hz y pasa bajo 750 Hz, con 100 a 300 promediaciones (Young, 2006). La respuesta que se obtiene en el VEMPc, corresponde a un potencial eléctrico bifásico conocido como P13 – N23 o P1 – N1, con una amplitud variable de 50 – 100 uV (Figura 7.17) (Colebatch, et al., 2016). En cuanto a la interpretación de esta evaluación, se analizará principalmente la asimetría entre ambos sáculos para lo que se utiliza una fórmula similar a la de Jongkees, pero considerando la amplitud de la onda como se ve en la siguiente fórmula: Donde AD es la amplitud de P1 – N1 del oído derecho y AI es la amplitud de P1 – N1 del oído izquierdo. También se puede analizar la razón de amplitud entre una estimulación con tono burst de 1000 y 500 Hz, la que en condiciones como la Enfermedad de Ménière, se puede encontrar aumentada debido a que la hidropesía endolinfática cambiar las características resonanciales del laberinto cócleo- vestibular (Colebatch, et al., 2016). AD - AI x100 AD + AI