Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

170 Sección 7/ Pruebas Instrumentales Vestibulares VEMPo Corresponde a un potencial de latencia temprana compuesto por una respuesta ocular miogénica activada por sonidos generalmente (también puede ser generada por estímulo vibratorio) que es registrada por electrodos de super cie. Para captar la respuesta del VEMPo se ha preferido estudiar la activación del músculo oblicuo inferior ya que es el más super cial de los 6 músculos extraoculares. La vía que evalúa el VEMPo corresponde a una vía contralateral, donde el utrículo de un lado generará una activación del músculo oblicuo inferior del otro lado (Felipe & Kingma, 2013). Figura 7.16. Posicionamiento de electrodos para VEMP. A = electrodo tierra; B = electrodo (+) para oVEMP; C = electrodo (-) o referencia para oVEMP; D = electrodo (+) para cVEMP; E = electrodo (-) o referencia para cVEMP. Para la estimulación se pueden utilizar clicks o tonos Burst, siendo el tono Brust de 500 Hz el de preferencia, a una intensidad superior a 70 dB (90 – 95 generalmente). Al ser un potencial miogénico requiere de 100 a 250 promediaciones a una tasa de estimulación entre 3 a 5 Hz, en una ventana de análisis de 50 milisegundos. Para el registro del potencial, se utiliza un electrodo positivo justo debajo del ojo contralateral al lado estimulado, un electrodo de referencia 2 cm bajo el otro electrodo en la mejilla y un electrodo tierra en el esternón o mentón ( gura 7.16). Durante el proceso de estimulación y registro, se solicita a la persona mantener la vista hacia arriba en mirada extrema, de esta forma la actividad del músculo oblicuo inferior es mayor y por tanto más fácil de observar el potencial (Young, 2006). La respuesta que se obtiene en el VEMPo corresponde a un potencial bifásico con un peak negativo seguido de uno positivo conocidos como N10 – P15 o N1 – P1 ( gura 7.17) (Colebatch, et al., 2016). La interpretación del VEMPo es similar a la del VEMPc, por lo que se analiza principalmente la asimetría de la amplitud de N1 – P1 entre los dos oídos usando la misma fórmula: Donde AD es la amplitud de N1 – P1 del oído derecho y AI es la amplitud de N1 – P1 del oído izquierdo. En cuanto al análisis de ambas pruebas, conside- rando que el VEMPc corresponde a activación del sáculo y por tanto de la rama vestibular inferior y que el VEMPo ocurre por activación del utrículo, inervado por la rama vestibular superior, la afectación de uno o de ambos permite diferenciar si una vestibulopatía unilateral, por ejemplo, está afectando una o ambas ramas del nervio (Curthoys et al., 2012; Felipe & Kingma, 2013; Rosengren et al., 2010). AD - AI x100 AD + AI