Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

Manual Especializado Para Internados Profesionales De Fonoaudiología 165 En esta prueba el nistagmo debe ser horizontal e invertir su dirección al pasar de la posición 1 a la 2 (Choung et al., 2006). Para identi car el lado alterado en un VPPB del CSC horizontal se analizará la dirección del nistagmo de la siguiente forma: en un caso de canalolitiasis, en la posición 1 (bow) el nistagmo batirá hacia el lado afectado y en posición 2 (lean) batirá al lado sano. Por otro lado, cuando el VPPB sea por cúpulolitiasis, en posición 1 (bow) el nistagmo batirá al lado sano y en posición 2 (lean) batirá al lado afectado (Choung et al., 2006). Prueba calórica bitermal La prueba calórica bitermal puede realizarse mediante la irrigación con agua o con aire. Generalmente, la respuesta nistágmica provocada por el agua es de mayor intensidad que la evocada por el aire, debido a que el agua genera un cambio de temperatura más signi cativo en el oído interno. Por este motivo, cuando la prueba calórica se realiza a ojo desnudo (sin el uso de cámaras u otros sistemas para registrar el movimiento ocular), es preferible utilizar agua, ya que los nistagmos generados con aire podrían ser de baja amplitud y difíciles de contabilizar visualmente (Shepard & Jacobson, 2016). Cuando se realiza la prueba calórica bitermal con videonistagmografía (VNG), es posible medir con alta precisión la velocidad de la componente lenta del nistagmo (VCL). Este parámetro es clave, ya que re eja la respuesta vestibular al cambio de temperatura. En contraste, la componente rápida del nistagmo corresponde a la respuesta de compensación central, relacionada con la formación reticular y la reubicación ocular, por lo que no se evalúa directamente la respuesta vestibular al contar los nistagmos en función de su fase rápida (Shepard & Jacobson, 2016). La estimulación calórica bitermal genera un cambio en la temperatura en el CAE, oído medio y, por convección, conducción y radiación, del oído interno, estimulando principalmente el conducto semicircular horizontal, que corresponde al conducto más cercano al CAE. Debido a la orientación de este conducto, la persona evaluada debe estar acostada sobre su espalda (decúbito supino), con ante exión de cabeza de 30° para que el conducto semicircular horizontal quede vertical. Al estar vertical, los cambios de temperatura generarán corrientes de convección, hacia la ampolla con la estimulación caliente (ampulípeta, y por tanto excitatoria), provocando por tanto un nistagmo con fase rápida hacia el lado del oído estimulado, mientras que la estimulación fría generará una corriente que se aleja de la ampolla (ampulífuga, y por tanto inhibitoria), provocando un nistagmo con fase rápida hacia el lado contrario al oído estimulado (Shepard & Jacobson, 2016). Para la estimulación se recomienda que la persona esté sin jación ocular ya que, en caso de alteraciones periféricas o personas sin alteración, la aparición del nistagmo se inhibirá con la jación. En la estimulación con agua se estimula con 44°c y 30°c durante 30 a 40 segundos, mientras que, la estimulación con aire es con 50°c y 24°c durante 60 segundos. Luego de la estimulación, la persona abre los ojos y se le pide que mantenga los ojos abiertos, con la mirada al centro (British Society of Audiology, 2010). Sobre los resultados que se pueden obtener, se debe asegurar que la dirección de los nistagmos corresponda a los esperados. Si existe un nistagmo en una dirección no esperada, se consignará como un“nistagmo pervertido”, que debe ser considerado como un signo de alteración central (Eggers et al., 2019). En cuanto a la velocidad de la componente lenta, no hay valores normativos considerados normales, sino que se evaluará que la respuesta de ambos oídos sea simétrica (Shepard & Jacobson, 2016). Para valorar esto, se utilizará la fórmula de Jongkees del cálculo de asimetría que corresponde a: Donde A, B, C y D corresponden a una irrigación que dependerá de qué cálculo de asimetría se requiere calcular. (A+B) - (C+D) x100 (A+B+C+D)