Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

164 Sección 7/ Pruebas Instrumentales Vestibulares Figura 7.12. Maniobra Roll – test. De 1 a 2 a derecha y de 1 a 3 a izquierda. Figura 7.13. Maniobra Bow and Lean test. Posición 2 ( gura 7.12, de 1 a 3): • Se lleva su cabeza de la posición primaria hacia la izquierda. Nuevamente esperar 1 minuto al menos a que aparezca el nistagmo o hasta que el nistagmo se detenga. Al igual que en la prueba DH, si en RT se observa presencia de nistagmo posicional, se debe repetir la maniobra para evaluar su fatigabilidad. En cuanto a las características del nistagmo para determinar presencia de VPPB de conducto semicircular horizontal, éste debe ser un nistagmo horizontal en ambas posiciones, que variará dependiendo si se debe a unVPPB por canalolitiasis o por cúpulolitiasis (Von Brevern et al., 2015). En la variante por canalolitiasis, se observará un nistagmo hacia el mismo lado del giro de la cabeza (nistagmo geotrópico), con latencia, paroxístico, fatigable y duración menor a 1 minuto. Por otro lado, en la variante por cúpulolitiasis, se presentará un nistagmo hacia el oído contrario al giro de cabeza (nistagmo apogeotrópico), sin latencia, no paroxístico, no fatigable y duración cercana o mayor a 1 minuto (Von Brevern et al., 2015). Ya que el nistagmo se invierte, el lado afectado en un VPPB por canalolitiasis del CSC horizontal será el lado hacia donde la persona presentó un nistagmo de mayor intensidad (mayor VCL o duración). Por otra parte, en un VPPB por cúpulolitiasis, el lado afectado será el lado hacia donde la persona presentó un nistagmo de menor intensidad (Von Brevern et al., 2015). Si la diferencia entre ambos oídos es muy poca o quedan dudas del oído afectado, se puede realizar la maniobra Bow and Lean Test (BLT) (Choung et al., 2006). Bow and Lean Test Una vez determinado si el nistagmo horizontal es geotrópico o apogeotrópico, se debe sentar la persona en una silla o en camilla con los pies colgando. Posición 1 (“bow”, inclinación hacia adelante o reverencia) (Figura 7.13, a): • La persona realiza exión anterior del cuello hasta lograr una inclinación mayor a 90° con respecto a la vertical. En esta posición se debe esperar 1 minuto o hasta que el nistagmo se detenga. Posición 2 (“lean”, inclinación hacia atrás o recostarse) ( gura 7.13, b): • De la posición 1, la persona se endereza y realiza una exión posterior del cuello hasta lograr una inclinación mayor a 45° con respecto a la vertical. B A