Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

162 Sección 7/ Pruebas Instrumentales Vestibulares La valoración del OKN es cuantitativa, basada en la ganancia (cociente entre la velocidad del estímulo y la velocidad de la fase lenta del nistagmo que provoca) y la simetría entre las ganancias de ambos oídos (Figura 7.10). Los valores de ganancia presentan gran variabilidad entre personas, o incluso en la misma persona dependiendo si mantiene la mirada ja o intenta seguir los estímulos. Por este motivo, se evalúa principalmente la asimetría. Una asimetría entre los oídos mayor a 25% se consideraría signi cativa. Sin embargo, como otras pruebas oculomotoras, por sí sola no tienemayor valor diagnóstico, ya que puede alterarse en alteraciones periféricas (especialmente con nistagmo espontáneo o semi-espontáneo) o en alteraciones centrales (Moideen et al., 2023). Pruebas posicionales con VNG Las pruebas posicionales permiten determinar si los cambios en las posiciones de la cabeza inducen nistagmo posicional (Nuti et al., 2016). Al realizar estas pruebas con VNG, se utilizan los mismos movimientos que en las pruebas convencionales, con la consideracióndeque las gafas delVNGdeben quedar bien ajustadas y centradas, veri cando que Figura7.10. Registrodeseguimientooptocinético normal. En verde se observa velocidad del estímulo optocinético. Cuando el objetivo se mueve a la derecha se observa nistagmo a derecha (en azul se marca fase lenta a izquierda). Cuando el objetivo se mueve a la izquierda se observa nistagmo a la izquierda (en rojo semarca fase lenta a derecha). R = right (derecha); L = left (izquierda). la pupila permanezca visible en la cámara tras cada movimiento. Al observar la aparición de nistagmo posicional en estas pruebas, se analiza la dirección del nistagmo y, si presenta latencia, es decir, si aparece luego del movimiento de cabeza el nistagmo comienza inmediatamente al terminar el cambio de posición o comienza luego de algunos segundos. También se evalúa si es paroxístico (con fases de incremento, intensidad máxima y disminución de la intensidad del nistagmo) y su fatigabilidad, observando si el nistagmo disminuye en duración o velocidad al repetir la maniobra. Será fatigable cuando al realizar la maniobra por segunda vez el nistagmo dure menos o tenga menor velocidad. Finalmente, para la cuanti cación del nistagmo, se considera su duración, aunque más comúnmente, en la evaluación con VNG, se evalúa la velocidad que tiene la fase lenta o componente lentadel nistagmo, lo que se denomina velocidad de la componente, o fase, lenta (VCL o VFL) (Von Brevern et al., 2015). Además, se consulta a la persona evaluada sobre síntomas como vértigo, mareo o náuseas, clasi cándolos como negativos (-), positivos (+) para intensidad leve, (++) para moderada y (+++) para severa. Lasmaniobras clásicas para la evaluación posicional incluyen la maniobra de Dix-Hallpike (derecha e izquierda) y el Roll-test (derecha e izquierda). Dix-Hallpike (DH) Esta maniobra evalúa los conductos semicirculares anteriores y posteriores. A la derecha, se evalúa el plano LARP, es decir, anterior izquierdo y posterior derecho. En lamaniobra DH a la izquierda, se evalúa el plano RALP, es decir, anterior derecho y posterior izquierdo (Von Brevern et al., 2015). Posicionamiento de la persona ( gura 7.11, a): • La persona está sentada en una camilla con las piernas estiradas, posicionándose de forma que al recostarse la cabeza quede colgando fuera de la camilla. • El evaluador toma su cabeza y la rota 45° hacia el lado del CSC posterior que va a evaluar (a derecha en DH derecha y a izquierda en DH izquierda).