Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

160 Sección 7/ Pruebas Instrumentales Vestibulares Figura 7.6 Grá co nistagmo espontáneo y semi-espontáneo. A: representación grá ca de un registro sin presencia de nistagmo en planos horizontal y vertical. B: representación grá ca de un registro con nistagmo en plano horizontal hacia izquierda (fase lenta a derecha, fase rápida a izquierda), sin nistagmo en plano vertical. R: right (derecha); L: left (izquierda); U: up (arriba); D: down (abajo). Figura 7.7. Esquema de Frenzel. a) Esquema de Frenzel donde A: mirada derecha; B: mirada central o primaria; C: mirada izquierda, D: mirada arriba; E: mirada abajo. b) Esquema de Frenzel donde se observa: Nistagmo horizontal a derecha en mirada derecha; nistagmo rotatorio upbeating a izquierda en mirada primaria; nistagmo upbeating en mirada izquierda; nistagmo rotatorio downbeating a derecha en mirada arriba; y nistagmo ausente en mirada abajo. representa la dirección del nistagmo con una echa. Esta dirección puede ser horizontal (derecha o izquierda), vertical (arriba o “upbeating”, abajo o “downbeating”) o torsional (giro del ojo sobre su eje, indicado según el desplazamiento del polo superior del ojo hacia la derecha o izquierda). Los nistagmos con componentes horizontal y vertical simultáneos se denominan rotatorios. Además, se pueden incluir descripciones adicionales, como si el nistagmo es unidireccional, bidireccional o multidireccional, si es de dirección cambiante o ja, o si se exacerba con o sin jación ocular (Eggers et al., 2019). La presencia de nistagmo ayuda a diferenciar entre alteraciones periféricas y centrales. En las alteraciones periféricas unilaterales, puede no observarse nistagmo espontáneo si ya se ha logrado una adecuada compensación vestibular. Sin embargo, es más común encontrar un nistagmo horizontal u horizonto-rotatorio, unidireccional, con fase rápida hacia el lado sano en alguna de las tres miradas del plano horizontal, siempre que cumpla con la clasi cación de Alexander. La clasi cación de Alexander describe la aparición de nistagmos horizontales unidireccionales con las siguientes características: • Grado I: El nistagmo aparece al mirar en la dirección de la fase rápida. • Grado II: El nistagmo aparece al mirar en la dirección de la fase rápida y en la mirada primaria. • Grado III: El nistagmo aparece en todas las miradas horizontales, siendo más intenso al mirar en la dirección de la fase rápida. Si el nistagmo no cumple con las características de ser periférico, se debe sospechar de una alteración central (Eggers et al., 2019; Wu et al., 2022). Seguimiento lento Para la prueba de seguimiento lento, la persona evaluada debe seguir un punto móvil exclusivamente con la vista, sin mover la cabeza. Se evalúa el seguimiento tanto en el plano horizontal como en el vertical (Weber, 2016). Para garantizar que el seguimiento sea lento y no existan movimientos sacádicos para seguir el objetivo, la velocidad del punto debe estar entre