Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

Manual Especializado Para Internados Profesionales De Fonoaudiología 159 2 Evaluaciones instrumentales para la exploracion vestibular • Explicarlasdistintaspruebasinstrumentales para evaluar la función vestibular. • Explicar la siología implicada en las pruebas instrumentales vestibulares. • Explicar el procedimiento para realizar las pruebas instrumentales vestibulares. • Determinar si los resultados obtenidos en las pruebas instrumentales corresponden a resultados normales o alterados. OBJETIVOS DEL CAPÍTULO Videonistagmografía (VNG) La videonistagmografía utiliza cámaras infrarrojas para registrar y grabar el movimiento de los ojos. Con la VNG se pueden evaluar los movimientos oculares en tres categorías principales: pruebas oculomotoras, pruebas posicionales y prueba calórica bitermal (Falls, 2019). Pruebas oculomotoras con VNG Las pruebas oculomotoras permiten diferenciar entre alteraciones vestibulares periféricas, que afectan el órgano sensorial vestibular (conductos semicirculares y/u órganos otolíticos) y el nervio vestibular, y alteraciones vestibulares centrales, que involucran estructuras como los núcleos vestibulares, tractos neurales centrales, el cerebelo, entre otras partes del sistema nervioso central (SNC) (Wu et al., 2022). Estas pruebas evalúan distintas funciones visuales fundamentales para la correcta generación del re ejo vestíbulo-ocular (RVO). Las pruebas oculomotoras incluyen la evaluación del nistagmo espontáneo y semi-espontáneo, seguimiento lento, seguimiento sacádico y seguimiento optocinético. Evaluación del nistagmo espontáneo y semi- espontáneo La evaluación del nistagmo se realiza en dos condiciones: sin jación ocular, utilizando lentes de Frenzel o en oscuridad (nistagmo espontáneo), y con jación ocular hacia un objetivo en distintas posiciones (nistagmo semi-espontáneo). En el nistagmo semi-espontáneo, la persona debe mirar un objetivo en cinco direcciones: al frente (mirada primaria o central), a la derecha, a la izquierda, hacia arriba y hacia abajo, con un ángulo aproximado de 30° respecto a una línea naso-occipital, evitando la mirada extrema (Weber, 2016). Cuando se evalúa el nistagmo espontáneo, los ojos de la persona están cubiertos, lo que la deja en oscuridad e impide la jación ocular. En esta condición, se evalúa principalmente la mirada primaria, aunque también se puede pedir a la persona que mire hacia ambos lados, arriba y abajo (Weber, 2016). El nistagmo consiste en un movimiento conjugado de los ojos, caracterizado por una fase lenta (respuesta vestibular) y una fase rápida (compensación del SNC a través de la formación reticular). La VNG genera resultados en forma de grá cos para cada posición de lamirada, analizando los movimientos oculares en los planos vertical y horizontal en función del tiempo. En personas con función vestibular normal, o sin nistagmo espontáneo o semi-espontáneo, los grá cos muestran líneas planas, casi sin cambios (Figura 7.6, A) (Eggers et al., 2019). Cuando hay nistagmo espontáneo o semi- espontáneo, se pueden observar registros con un cambio lento de posición, seguido de un movimiento sacádico rápido de compensación. Este movimiento rápido de compensación será el que dará la dirección del nistagmo, por lo que un nistagmo con fase lenta a derecha y rápida a izquierda, será consignado como un nistagmo a izquierda (Figura 7.6, B). Para gra car manualmente el nistagmo, se utiliza el esquema de Frenzel (Figura 7.7), donde se