Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

Manual Especializado Para Internados Profesionales De Fonoaudiología 157 • Casi caída relacionada al balance: Sensación de caída inminente (sin llegar a caer), relacionada con inestabilidad intensa o pulsión direccional. • Caída relacionada al balance: Pérdida del equilibrio que resulta en una caída. Clasi cación de los síndromes vestibulares Además de la clasi cación de los síntomas, se desarrolló una clasi cación sindromática para orientar el diagnóstico médico y distinguir entre causas benignas y peligrosas de un síndrome vestibular (Newman-Toker & Edlow, 2015). Aunque algunas causas peligrosas son evidentes, como un episodio de mareo acompañado de ebre, tos e hipoxia por neumonía, otras pueden ser similares a causas benignas, di cultando el diagnóstico sin evaluaciones especí cas. Por otra parte, se utilizan en ocasiones pruebas con alto costo que no entregan la información necesaria (por ejemplo, tomografía computarizada, resonancia nuclear magnética, entre otras) (Newman-Toker & Edlow, 2015). Se describen 6 síndromes vestibulares según el protocolo TiTrATE (Timing and Triggers and Target Examination), que es útil para la evaluación en urgencias y otros contextos. Este protocolo se basa en dos factores clave (Newman-Toker & Edlow, 2015). Timing (Temporalidad): Describe el patrón temporal del cuadro (inicio, duración y evolución de los síntomas). Triggers (Gatillantes): Identi ca estímulos que desencadenan los síntomas. Temporalidad La temporalidad permite acotar las opciones diagnósticas según el patrón temporal del cuadro de vértigo o mareo, es decir, cómo empieza, su duración y la evolución de los síntomas. Existen tres categorías según temporalidad que se describen a continuación: 1. Agudo: Inicio abrupto con duración de minutos a horas, seguido de una disminución progresiva de los síntomas durante días o semanas. Los síntomas persistentes pueden incluir mareo, inestabilidad de la marcha o di cultades visuales al moverse. 2. Episódico: Vértigo o mareo intermitente, con episodios que duran segundos, minutos o horas. Laduracióndel episodioesmás relevante que la duración total de la enfermedad. 3. Crónico: Inicio gradual y progresivo de los síntomas que pueden durar meses o años. Los síntomas que se mantienen por una alteración crónica en el sistema vestibular son principalmente oscilopsia, nistagmo e inestabilidad en la marcha. Gatillantes En cuanto a los gatillantes, se pueden describir síndromes espontáneos, es decir, aquellos que ocurren sin un gatillante, exposición o evento causal obvio. Para que un evento pueda cali carse como gatillante, debe existir una relación directa en repetición y temporalidad entre el estímulo gatillante y el inicio de los síntomas vestibulares. La presencia o ausencia de un gatillante en los síndromes vestibulares agudos (SVA) permite diferenciar dos tipos de síndromes. Los primeros son los SVA posterior a exposición (SVAg, donde “g” indica gatillado), en los que el síndrome vestibular resulta directamente de un golpe o de una exposición a un agente tóxico. Generalmente, estas exposiciones son fáciles de identi car, siendo las más comunes el traumatismo encéfalo craneal y la intoxicación por medicamentos (como anticonvulsivos) o sustancias ilícitas que afectan el tronco cerebral, el cerebelo y el sistema vestibular periférico. En contraste, los SVA espontáneos (SVAe) aparecen de forma inesperada, sin un desencadenante claro. Estas condiciones suelen ser causadas por neuritis vestibular o vestibulopatía unilateral aguda, siendo un ACV en el tronco cerebral, cerebelo u oído interno la principal causa peligrosa. En el caso de los síndromes vestibulares episódicos (SVE), la presencia o ausencia de un gatillante también permite clasi car los episodios como SVE gatillados (SVEg) o SVE espontáneos (SVEe). Los SVEg se producen debido a una acción o evento especí co, de manera que cada vez que se presenta