Manual especializado para internados profesionales de fonoaudiología

124 Sección 5/ Audiometría y Enmascaramiento Clínico 1. Método de la meseta o Plateau: El método de la meseta fue descrito en 1960 por J. D. Hood. Este método consiste en un incremento gradual del ruido enmascarante que se aplica al oído contralateral o no evaluado, con el objetivo de establecer un rangodenivelesdeenmascaramiento en el cual no haya cambios en el umbral del oído evaluado, es decir, en niveles seguros que eviten el sobre-enmascaramiento. Valente (2009) asegura que el método de Plateau es ampliamente aceptado por la comunidad de audiólogos. En una encuesta realizada por Martin (1994), el 58% de los participantes respondió que utiliza alguna variante de esta técnica. El método de Plateau, ensu formaoriginal, recomiendaestablecer los umbrales sin enmascaramiento inicialmente. Si se determina la necesidad de enmascarar, se aplica el enmascaramiento en el oído no evaluado (NTE) y se vuelve a medir el umbral del oído evaluado (TE). A continuación, se describe el procedimiento: Procedimiento Método de Hood (1996): • Ubicar el umbral, ya sea aéreo u óseo, del oído evaluado, sin enmascarar el oído no evaluado, y determinar si se cumplen los criterios para su uso. • Si se cumple, aplicar ruido enmascarante a 10 dB. por sobre el umbral aéreo del oído no evaluado. • Veri car si la respuesta umbral se mantiene en el oído evaluado. • Si se mantiene, realizar 3 incrementos de 10 dB. en el ruido enmascarante. • Al realizar cada incremento, comprobar si se mantiene la respuesta umbral en el oído evaluado. • Si en alguno de los incrementos, no hay respuesta en el oído evaluado, se debe reubicar el umbral aumentando la intensidad del estímulo en 5 dB. • Una vez ubicado el nuevo umbral de audición, realizar 3 incrementos consecutivos en el ruido enmascarante, para comprobar si se mantiene la respuesta umbral en el oído evaluado. • Si luego de los 3 incrementos realizados, se mantiene la respuesta umbral en el oído evaluado, se ha llegado a la meseta, por ende, se trata de un umbral válido. • Al evaluar umbrales óseos, se debe añadir el efecto de oclusión en el nivel de enmascaramiento inicial para las frecuencias 250 Hz, 500 Hz y 1000 Hz. • Cuidar de no sobre enmascarar al realizar los 3 incrementos consecutivos, especialmente, en los umbrales óseos. Debido a la posibilidad de sobre-enmascarar en ciertos contextos auditivos, como en casos de hipoacusias conductivas, el método de Hood ha sufridoalgunasmodi cacionesa lolargode losaños. La literatura describe las adaptaciones realizadas por Yacullo (2004), quien propone utilizar un nivel inicial de ruido enmascarante de 10 dB por encima del umbral aéreo del oído no evaluado y agregar el efecto de oclusión al evaluar por vía ósea. Luego, se debe corroborar la estabilidad de la respuesta en el oído evaluado. Si la respuesta se mantiene, se realizan dos incrementos consecutivos de 10 dB (o cuatro de 5 dB) en el ruido enmascarante, veri cando en cada incremento que el umbral del oído evaluado permanezca constante. Si la respuesta del oído evaluado se mantiene, se ha alcanzado la meseta, lo que indica un umbral válido. Esta modi cación propuesta por Yacullo (2004) es consistente con las recomendaciones de la British Society of Audiology (BSA), donde el enmascarante inicial tiene una intensidad igual al umbral contralateral y luego se realizan tres incrementos de 10 dB. 2. Método de Fórmulas (Método de límite ajustado) El método de fórmulas fue descrito por Katz en 2002. Entre estas fórmulas, las más comúnmente utilizadas son las que permiten determinar los niveles mínimo y máximo de enmascaramiento. Estas fórmulas se usan frecuentemente en la clínica audiológica; sin embargo, siempre deben complementarse con la experiencia clínica de los audiólogos, asegurando que el nivel de ruido sea e ciente y no afecte el umbral del oído evaluado.