Manual gestión: tamizaje visual

19 Manual de Gestión de Tamizaje Visual 3.4 Condiciones que se buscan detectar en los procesos de tamizaje Como se mencionó con anterioridad, los screening oftalmológicos pretenden detectar ambliopía y sus factores de riesgo, especialmente en niños en edad preescolar, mientras que en niños mayores, la condición de interés suelen ser los vicios de refracción. 3.4.1 Ambliopía La ambliopía es la disminución de la agudeza visual que puede ser mono o binocular sin causa orgánica que la explique y en los casos que la causa esté presente, ésta no justifica la magnitud de la disminución de la agudeza visual observada. Está ampliamente aceptada la definición de ambliopía basada en la AV, donde un ojo es ambliope cuando existe una diferencia de AV con la mejor corrección, de dos líneas omás entre uno y otro ojo o es menor a 0.6 medida con la mejor corrección óptica y evaluada con cartilla de Snellen. En general tanto el tratamiento como el pronóstico visual, tienen buenos resultados, cuando se trata la causa y especialmente si se hace dentro del período de plasticidad sensorial. (2,3,4,15) Una definición de ambliopía basada en estudios en animales y estudios funcionales en neuroimágenes en humanos, la define como un desorden en el cual Tabla Nº 1 : Causas, características y efecto de ambliopía se produce una disfunción en el procesamiento de la información visual, esta disfunción es normalmente reconocida por la disminución en la AV. Aunque la mayoría de las veces el examen clínico oftalmológico es normal en casos de ambliopía, existen anormalidades microscópicas anatómicas y estructurales en la retina, el geniculado lateral y la corteza visual. (16) Existen diferentes clasificaciones de ambliopía (15) : Según la causa o etiología: Funcional: ametropía, anisometropía, estrabismo y nistagmos Orgánicaopordeprivación: ptosis, catarata, persistencia de vítreo primario, leucomas, coloboma papilar, glioma óptico. Según la gravedad de la disminución de la agudeza visual Profunda: Agudeza Visual (AV) igual o menor a 0.1 Moderada: AV 0.2-0.5 Leve: AV igual a 0.5 Otra clasificación que se relaciona con la fisiopatología es la presentada en la tabla Nº 1 (16) . Fuente: adaptación propia de a partir del artículo de: Holmes J., Clarke M. Amblyopia. Lancet 2006; 367:1343-51 Causas Estrabismo Características Efecto mono o binocular La imagen que estimula la fóvea del ojo fijador no estimula la fóvea del otro ojo, si no que una área extrafoveal. Monocular; disminución de AV en ojo no fijador Bilateral; diplopia y confusión y el de- sarrollo de los mecanismos binoculares para evitarlas (supresión y/o corres- pondencia sensorial anómala). Podría dificultar la integración binocular Anisometropía La imagen producida en la retina de un ojo es más borrosa que la producida en el otro Monocular; disminución de AV en ojo con mayor potencia en su vicio de refracción Binocular; podría dificultar la integración binocular. Deprivación Incluye ametropías Obstrucción física de una imagen. Se pue- de producir en catarata, ptosis palpebral o bilateral “borronamiento” en error refractivo no corregido. Monocular: disminución de la AV Binocular; podría dificultar la integración binocular