Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

70 70 DEFINICIÓN Las consideraciones especiales corresponden a situaciones determinadas de la reanimación neonatal que requieren decisiones y respuestas particulares dado que el recién nacido puede presentar una respuesta desfavorable a la reanimación o presenta alguna condición especial que dificulta esta. Estas situaciones son poco frecuentes, por lo que es importante que el personal esté preparado para detectar y responder rápidamente. Las principales consideraciones especiales se hacen efectivas en caso de prematurez, malformaciones congénitas o la presencia de líquido amniótico con meconio. Todas estas variantes pueden estar asociadas con diferentes factores que condicionan una reanimación frustra, a pesar de estar aplicandocorrectamente latécnicayesquemadereanimación. En el contexto de una reanimación frustrada, es fundamental pensar en la causa que está provocando que la reanimación no logre resultados positivos. El reanimador debe pregun- tarse “¿Qué es lo que está condicionando el fracaso en la reanimación?”. Se deben considerar las interrogantes que derivan de esta pregunta mostradas en la tabla 8-1. Consideraciones en Circunstancias Especiales Sebastián Mosquera S INTRODUCCIÓN Lo revisado en capítulos anteriores aplica a todos lo re- cién nacidos que nacen y requieran alguna maniobra de reanimación para favorecer la adaptación a la vida extrauterina, sin embargo existen casos en que los recién nacidos requieren medidas específicas y especiales de acuerdo a ciertasmalformaciones congénitas que puedan presentar o a complicaciones que puedan presentarse en la situación de reanimación, considerando también al neonato prematuro. En este capítulo revisaremos cómo abordar estos casos especiales y se encuentra relacio- nado con todos los anteriores, ya que integra esos conocimientos con adaptaciones particulares para cada situación especial. PUNTOS CLAVES Las principales situaciones que exigen estas consi- deraciones corresponden a la prematurez, la presencia de malformaciones congénitas y el hallazgo de líquido amniótico con meconio. Neumotórax: se debe sospechar cuando el neonato no se recupera frente a una adecuada reanimación o bien presenta un deterioro grave en la ventilación de forma abrupta, con ruidos pulmonares asimétricos. Derrame pleural: Se precisa sospechar cuando el neo- nato tiene dificultad respiratoria y edema generalizado. Síndrome de Pierre Robin: la dificultad respiratoria aso- ciada a esta patología se puede mejorar insertando un TET n° 2,5 por la nariz, dejando la punta en la faringe. La máscara laríngea es un dispositivo de rescate para manejar la dificultad respiratoria. Atresia de Coanas: se puede mejorar usando un chupe- te modificado con la punta cortada o un TET con la punta a nivel de la faringe posterior. Hernia Diafragmática Congénita: se debe evitar la VPP con máscara, requiere intubar rápidamente e intro- ducir una sonda gástrica para la descompresión del estómago y asas intestinales, favoreciendo así la mecá- nica respiratoria. Si una madre durante el trabajo de parto recibe narcó- ticos opioides y su recién nacido no respira, se debe seguir un flujograma de reanimación habitual. No está indicado el uso de Naloxona. La reanimación fuera de la sala de partos presenta distintos desafíos, pero se deben mantener los mismos principios fisiológicos y medidas básicas. 8 Los recién nacidos prematuros presentan mayor riesgo de requerir reanimación y ayuda con la transición después del parto. En prematuros se debe resguardar el adecuado manejo térmicoadicionandomedidascomousodeservocontrol, colchón térmico, cobertor plástico, gorro, aumento de temperatura en sala de atención e incubadora de transporte precalentada. Se debe ventilar mediante reanimador con pieza en T, con presiones constantes y conocidas. Se debe manejar y ajustar FiO 2 según tabla de saturación objetivo. Monitorizar desde el comienzo con ECG y oxímetro de pulso preductal. Se requiere disponer de insumos de acuerdo con el tamaño del recién nacido: TET, hojas de laringoscopio, sondas de aspiración y sondas gástricas. Se debe considerar el uso de CPAP o TET en ventilación mecánica invasiva de acuerdo con el grado de dificultad respiratoria del neonato. Considerar uso de surfactante. Líquido amniótico con meconio: si el neonato está vigoroso, se mantiene en contacto piel a piel con su madre. Si el neonato no es vigoroso, se debe llevar a la sala de atención inmediata y proporcionar pasos iniciales además de seguir con esquema de reanimación habitual. No se aspira tráquea de forma rutinaria.