Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

71 REANIMACIÓN NEONATAL Tabla 8-1. Interrogantes respecto a factores que pueden provocar reanimación frustra ¿Existe una falla en la ventilación a presión positiva? ¿El RN presenta bradicardia o permanece en condicio- nes de hipoxemia a pesar de tener una adecuada VPP? ¿Existe alguna falla que evita iniciar las ventilaciones de forma espontánea? 1. FALLA EN LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA (VPP) Como se revisó en el capítulo n° 4, si la ventilación no logra ser efectiva, se deben aplicar los pasos correctivos determinados a través de la mnemotecnia “MR.SOPA”. La tabla 8-2 describe el desarrollo del acrónimo. Para mayor profundización, puede consultar el capítulo n° 4 de este libro. Tabla 8-2. Esquema “MR. SOPA” para corrección de los principales errores en el procedimiento de VPP en reanimación neonatal. Letra Descripción del paso correctivo M Máscara (ajustar) R Reposición (de la vía aérea) S Succión (en boca y nariz) O “Open” (Boca abierta) P Presión (aumentar) A Alternar (forma de ventilación) Si a pesar de estar realizando una ventilación con la técnica correcta, la respuesta no es favorable, se deben considerar posibles alteraciones mecánicas en la vía aérea del RN, tales como: atresia de coanas, síndrome de Pierre Robin o malfor- maciones a nivel faríngeo-laríngeo. También es necesario considerar alteraciones a nivel funcional de la vía aérea, entre estas patologías se pueden encontrar: neumotórax, derra-me pleural, hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar, prema- turidad extrema y bronconeumonía. 2. NEONATO CON BRADICARDIA O HIPOXEMIA A PESAR DE VPP ADECUADA Otro eventual escenario son las cardiopatías congénitas, donde la VPP es efectiva, es decir, existe elevación del tórax, con una adecuada ventilación a nivel pulmonar, pero el RN no logra recuperar la frecuencia cardíaca o mejorar la saturación de oxígeno (aumentar oxemia). Una vez estabilizado el neonato, debe ingresar a la unidad de cuidados intensivos, ser evaluado por especialista para un diagnóstico precoz, considerar el uso de ventilación mecánica, catéteres centrales, drogas vasoactivas y sedantes (1). Las cardiopatías congénitas cianóticas más frecuentes corresponden a la Tetralogía de Fallot y la Transposición de grandes arterias (TGA) (3). 3. FALLA EN EL INICIO DE LAS VENTILACIONES DE FORMA ESPONTÁNEA La falla en la ventilación de manera espontánea en el recién nacido podría estar gatillada por una sedación secundaria al uso de opioides en la madre u otras patologías como: Encefalopatía Hipóxico-isquémica, trastornos metabólicos congénitos o una acidosis metabólica severa (2). Frente al deterioro del recién nacido por opioides usados en la madre, se debe seguir el flujograma normal de reanimación. No está indicado el uso de naloxona (4). 4. REANIMACIÓN FUERA DE UN SERVICIO HOSPITALARIO O DESPUÉS DEL PERÍODO NEONATAL Un caso especial es aquella reanimación neonatal que se debe realizar fuera del pabellón o sala de partos o después del período neonatal. En estos casos, los principios fisiológicos que comandan las acciones a tomar son los mismos que se han entregado en este manual. Por tanto, se debe (2): a. Proporcionar pasos iniciales: calor mediante el contacto piel a piel con la madre, posicionar correctamente, despejar vía aérea si es necesario, con una pera de goma o paño sobre el dedo, estimular y reposicionar. b. Establecer una ventilación efectiva, considerar “boca” a “boca y nariz”. Esta técnica implica un riesgo de trans- misión de enfermedades infecciosas. Se utiliza cuando no se cuenta con ningún dispositivo para aportar VPP, es decir, en una situación en extremo excepcional. c. Coordinar esta ventilación efectiva con masaje cardíaco si el RN lo requiere. Seproporcionandos ventilacionespor 30 compresiones si existe solo un operador, esta proporción fue seleccionada para disminuir la complejidad educativa. d. Finalmente, administrar medicamentos (adrenalina o expansores de volumen) por las vías recomendadas (endovenosa o intraósea), una vez se llegue al servicio de urgencia más cercano. La figura 8-1 muestra un algoritmo de manejo general de consideraciones en la reanimación neonatal en estas cuatro situaciones especiales. ASPECTOS TÉCNICOS FALLA ENVPP: OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE LA VÍA AÉREA 1. ATRESIA DE COANAS La atresia de coanas es una afección que se caracteriza por una vía aérea nasal que está obstruida por huesos o tejidos (figura 8-2). Debido a que los recién nacidos habitualmente respiran por la nariz, los niños con atresia de coanas pueden presentar dificultad respiratoria a menos que estén llorando o respirando por su boca. En la mayoría de los casos, la obstrucción ocurre solamente de un lado y no causa signos importantes en el período neonatal. Un RN con atresia de coanas puede presentar ciclos de obstrucción, cianosis y desaturación de oxígeno que ocurren cuando está dur- miendo o alimentándose, y se resuelven cuando lloran. Si la obstrucciónes bilateral, el RNpuedepresentarse condificultad