Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

27 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE • Lift off test: Sensibilidad (S) 64-94%, especificidad (E): 100%, ¨Likelihood Ratio¨ (LR): 1.9 (Combinación de déficit de fuerza + dolor) • Belly Press: S 22 % - E 90% - LR: 28; Belly Press test modificado; Test de Napoleón: Si presenta flexión de la muñeca 0-30 º orienta a lesiones pequeñas de la porción superior, en una flexión de 30- 60º es un test intermedio y orienta roturas de la porción superior, mientras que si es mayor a 60º es un test categóricamente positivo y orienta a una rotura completa. • Bear Hug Test: El más sensible en roturas superiores. S 60% - E 92% - LR 7.5 • Aumento de la Rotación externa pasiva y Lag de Rotación interna (VPP 97% y VPN 69%) Estudio Como toda patología de hombro, el estudio inicia con radiografías AP (Neutra, Rotación interna y externa), axial de escápula y axilar, siendo signos sugerentes, aunque poco frecuentes, la presencia de quistes en la tuberosidad menor; y en lesiones crónicas con roturas anterosuperiores un ascenso de la cabeza humeral y signos de artropatía secundaria. Si bien ecografía es un examen accesible, es muy operador dependiente, siendo probablemente la RNM el estudio de elección, con una sensibilidad de 73-80% (hasta 100% en lesiones completas) y especificidad de 91-94%. Permite realizar una caracterización del tipo de rotura, el tamaño, la retracción, la atrofia muscular y el grado de infiltración grasa. Además de la visualización de la lesión tendinea o de la alteración en el “Footprint”, son signos sugerentes en este estudio la subluxación medial de la porción larga del bíceps y una disminución del intervalo coracohumeral, aunque esto último es discutible. El Artro-Tc o la Artro-RM se pueden utilizar en casos seleccionados. Clasificación de Lafosse (Actualmente la clasificación más utilizada) • I: Lesión parcial de 1/3 Superior • II: Lesión completa de 1/3 superior • III: Lesión completa de 2/3 superiores • IV: Lesión completa, cabeza centrada e infiltración grasa Goutallier menor a 3 • V: Lesión completa, con disminución del espacio coracohumeral y Goutallier mayor o igual a 3. Manejo El manejo dependerá de factores como la edad, el tipo y tamaño de la rotura, el grado de retracción, la calidad muscular, las lesiones asociadas, de la repercusión clínica y de la demanda funcional del paciente. El manejo conservador se reserva en general para pacientes de edad