Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

26 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE 6. LESIONES DEL TENDÓN SUBESCAPULAR Clase disctada por Dra. Susan Sulzer G. Resumen por Dr. Claus Ogrodnik B. El subescapular, corresponde al más grande y fuerte de los músculos del manguito rotador, aportando aproximadamente el 50% de la fuerza de este. Tiene funciones como rotador interno, abductor/aductor, depresor de la cabeza humeral, estabilizador anterior del hombro y participando en el balance de las coplas de carga transversas, en el centraje de la cabeza humeral, y en la mantención del balance de movilidad articular vertical y horizontal. Anatómicamente se extiende desde la fosa subescapular hacia la tuberosidad menor, teniendo en esta última 3 zonas de inserción (divididas funcionalmente en 2 porciones independientes). Una zona superior (gruesa, tubular)- media (plana, tendinosa), que generan torque para aducción y rotación interna; y una inferior (muscular), que aumenta la estabilidad. Su “Footprint” completo, de forma trapezoidal, es de aproximadamente 20x40mm. Además de esto, el subescapular tiene una inserción capsuloligamentaria medial, un músculo capsular, una prolongación lateral y una prolongación tendinosa superior, hacia la corredera bicipital, que participa en la estabilización de la porción larga del bíceps, formando parte de la polea bicipital medial, y por lo anterior, es frecuente encontrar patología bicipital asociada a las lesiones del subescapular. Las lesiones del subescapular corresponden, de manera aislada, al 10% de las roturas del manguito rotador, y se encuentran aproximadamente en un 30% de las artroscopías diagnósticas como lesiones asociadas a roturas posterosuperiores del manguito. Sus roturas se inician en la porción superior en su cara articular, y se extienden desde proximal a distal. La etiología puede ser degenerativa (multifactorial) o traumática, ya sea por hiperextensión o rotación externa forzada, o en el contexto de una luxación anterior del hombro. Presentación clínica Es importante rescatar antecedentes de evolución temporal y los factores desencadenantes. Desde el punto de vista clínico, y dada su funcionalidad, las lesiones del subescapular se caracterizan por una disminución en la fuerza de aducción y rotación interna, con dolor a la flexión anterior y rotación interna con/sin contra resistencia. Puede asociarse a dolor anterior, en relación con la corredera bicipital, tuberosidad menor y coracoides. Siempre es importante evaluar el balance de movilidad articular y descartar la presencia de una rigidez asociada. Dentro de los signos característicos más habituales están (idealmente combinar varios, para mayor precisión diagnóstica)