Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

183 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE neurológicas, disfunción de la mano ya sea por trauma previo que haga que uno sea menos agresivo en el tratamiento. Examen físico En el examen físico hay que evaluar y consignar el rango de movilidad del codo tanto en la FE como en la PS, idealmente realizarlo con goniómetro ya que la medición visual tiene mala correlación. En cuanto al dolor en general no existe en reposo, cuando hay dolor en reposo puede deberse a algún tipo de artritis, ya sea séptica, por cristales, etc. dolor durante el rango de movilidad en general se asocia a alteraciones intraarticulares, pudiendo ser una mala unión o algún desgaste o artrosis articular, cuando tenemos dolor en los límites de los rangos, asociado o no a tope óseo esto puede estar asociado a algún pinzamiento articular que puede ser en la fosa olecraneana en la extensión o en la coronoides en flexión. Imagenología Las radiografías AP, LAT y oblicuas generalmente cuando están acompañadas de una buena anamnesis y examen físico son suficientes para el diagnóstico, El TAC es útil para la planificación preoperatoria. Respecto al manejo , el objetivo independiente de si es quirúrgico u ortopédico va a ser lograr un incremento del ROM sin asociación a dolor ni inestabilidad. Tratamiento El manejo ortopédico es el de primera línea y debe intentarse en todos los casos, el uso de férula está demostrado, sabemos que el manejo ortopédico puede ser deficitario cuando tenemos alguna alteración estructural como mala unión. En cuanto al manejo quirúrgico (fibroartrolisis) puede ser abierto o artroscópico y va a depender de la preferencia del cirujano, cuando la rigidez es severa se prefiere abierta, al igual que cuando se ha realizado una transposición del N. ulnar previa. Respecto al déficit de flexión, recordar la importancia de la liberación de los componentes posteriores es decir liberar PB y el tendón del tríceps, y liberar el N. ulnar, la sección del LCM específicamente la banda transversa y posterior, hay varios estudios que demuestran que mejora el rango de flexión. Para mejorar la extensión debemos hacer una capsulotomía formal ya sea una resección posterior de osteofitos de manera de limpiar la fosa olecraneana. La artroplastia total de codo corresponde a una opción de salvataje frente a anquilosis o rigidez severa con daño articular, los pacientes deben ser de baja demanda funcional, ya que no pueden levantar más de 5 libras ya que podría generar una fractura o aflojamiento protésico y no recobran grandes rangos de movimiento. Respecto al postoperatorio, la rehabilitación kinésica debe ser intensiva, precoz, bajo anestesia los primeros 3 días.