Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

132 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE fragmentos separados. Este último tipo requiere generalmente osteotomía de olecranon. Cada una divide en A (sin conminución pared posterior del capitellum) y B (con conminución pared posterior del capitellum) Tratamiento Ortopédico: solo reservado en pacientes con contraindicación quirúrgica. Se maneja con yeso braquiopalmar 4-6 semanas y luego se cambia a férula articulada. Tratamiento Quirúrgico: los objetivos son restaurar congruencia articular (realizar reducción anatómica), fijación estable que permita movilización temprana, minimizar secuelas post traumáticas. Abordajes: osteotomía (OTT) de olecranon, transtricipital, paratricipital, tríceps-reflecting, tríceps-reflecting con ancóneo pediculado (TRAP) En las fracturas tipo A (extraarticulares): se compara el abordaje transtricipital vs el paratricipital. Un trabajo del Injury 2014 muestra mejores rangos articulares y más fuerza en el abordaje paratricipital. Siempre tener buena visión del nervio radial. En las fracturas intrarticulares C2-C3 se compara la osteotomía de olecranon vs los abordajes tríceps sparing, mayor al 70% tienen buenos resultados con ambos, pero siempre se inclinaba a favor de la osteotomía. La osteotomía de olecranon tiene beneficios en mejorar considerablemente la visión de la superficie articular, pero puede tener complicaciones como la necesidad de retiro de pins, bursitis séptica. Se recomienda la OTT tipo Chevron por sobre la transversa (hasta 30% de no unión). La fijación recomendada es con placa bloqueada anatómica de olecranon, ha tenido mejores resultados. Con respecto a la osteosíntesis siempre utilizar placas bloqueadas anatómicas (mediales, laterales, posterolaterales y posteromedial); y doble fijación. Pueden ser en paralelo versus ortogonales 90-90, son similares, los trabajos han mostrado que ortogonal tiene mayor resistencia al torque y las paralelas han tenido mejores resultados en rigidez torsional y vending. El tipo de configuración depende del rasgo de fractura. El trabajo clásico de O´Driscoll habla sobre el manejo de las placas en paralelo y la configuración en arco romano del humero distal. Nombre 6 puntos: 1. Todos los tornillos deben pasar a través de la placa 2. Cada tornillo debe tomar un fragmento por el lado opuesto de la placa por donde se inició. 3. Colocar tantos tornillos como sea posible en los fragmentos distales. 4. Cada tornillo debe ser lo más largo posible. 5. Cada tornillo debe acoplar todos los fragmentos articulares que pueda tomar. 6. Todos los tornillos se deben interdigitar para así darle más resistencia al constructo.