Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

96 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE según Neer (imagen adjunta superior), dividiéndolas en estables (tipo I y III), donde el rasgo de fractura esta lateral a ligamentos CC (poco desplazadas) e inestables (tipo II y V) donde el rasgo de fractura es medial o a través del lig CC (tendencia al desplazamiento). Esta clasificación es ampliamente utilizada, pero no cuenta con estudios de validez y reproducibilidad inter e intraobservador. Sin estudios anatómicos ni imagenológicos que confirmen la indemnidad de los ligamentos CC en las tipo IIa y IIb. También se puede utilizar la clasificación de Robinson (imagen adjunta inferior), que tiene buena correlación inter e intraobservador. El tratamiento conservador estaría indicado para las tipo I y III (Neer), y consiste en analgesia, cabestrillo por 2 semanas y control Rx a la 6° semana. El tratamiento quirúrgico estaría indicado para las tipo II, IV y V (Neer), consideradas inestables, ya que estas presentan altas tasas de retardo en la consolidación y no unión. Es necesario recordar que muchas no uniones de fractura de tercio lateral de clavícula son asintomáticas (sin diferencia en escalas funcionales). Existen múltiples opciones, derivados del tratamiento de luxación AC, como por ejemplo las agujas transacromiales, reparación/reconstrucción ligamentaria CC, banda de tensión, fijación CC (tornillos, sutura, botón + sutura sintética), placas gancho, placas precontorneadas o bloqueadas de pequeño fragmento . En general, si el fragmento de fractura es grande, se utilizan OTS tipo placas bloqueadas asociadas o no a refuerzo CC. Si el fragmento de fractura es pequeño y no permite colocación de placa, se puede realizar una fijación CC con sutura con o sin botones. 3.- Fractura de tercio medial: Se dan en contexto de lesiones por alta energía. Deben ser estudiadas con TAC para evaluar tórax, especialmente si hay desplazamiento posterior, porque puede comprimir mediastino y grandes vasos. La gran mayoría se tratará de forma conservadora, debido a que generalmente son no desplazadas por la gran estabilidad ligamentaria de esa zona. Importante tener presente la disyunción-fractura en adolescente o jóvenes, porque pueden simular luxación posterior EC. En cuanto al tratamiento quirúrgico, es necesario tener presente que las fracturas desplazadas tienen el doble de riesgo de no unión (14%) vs no desplazadas (6%). En consecuencia, si el desplazamiento es >10 mm, se realizará una reducción abierta y fijación interna mediante placas o suturas transóseas, o incluso con placas premoldeada de tercio lateral de clavícula invertida. No se recomiendan el cerclaje.