Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

95 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE Consideraciones especiales: 1.- Fractura tercio medio: El porcentaje de no unión del tratamiento conservador con fractura tercio medio desplazadas son del 15-26% y 1/3 o más de las no uniones evolucionan con resultados funcionales pobres. En este sentido, se describen factores de riesgo (FR) de no unión: edad avanzada, mujer, tabaquismo, desplazamiento (sin contacto cortical) y conminución. Importante saber que el acortamiento clavicular >20mm también se consideraría indicación quirúrgica ya que estaría asociado a déficit de función, mal unión sintomática y diskinesia escapular. Por lo tanto, se recomienda identificar estos factores de riesgo que permitan inclinarnos por un tratamiento quirúrgico. Se describe que el tratamiento quirúrgico a diferencia del conservador disminuirá la tasa de no unión, y que los pacientes que fueron manejados de forma conservadora y evolucionaron a no unión, más de la mitad de ellos requirió osteosíntesis (OTS) de forma tardía. Esto haría recomendar la osteosíntesis en fractura desplazadas de tercio medio en población joven. En cuanto a resultados funcionales entre el tratamiento conservador vs. quirúrgico, no habría diferencia. Opciones de tratamiento quirúrgico: • Placa: DCP, LCP, reconstrucción y premoldeadas (actualmente las más utilizadas) . Se recomiendan 6 corticales por lado. Se ha visto ventaja biomecánica (mejor rotación y largo) en comparación con clavos. Puede realizarse vía abordaje superior (biomecánicamente mejor) o anteroinferior (menos sintomática y menos retiro de OTS). En cuanto a sus desventajas se encuentran la cicatriz, mayor desperiostización, prominencia de la placa (más probabilidad de retiros), y lesión NV iatrogénica. Hay que considerar que la consolidación radiológica es tardía. • Clavos endomedulares : genéricos (tipo AK) o específicos para clavícula. Son mínimamente invasivos, pero otorgan menor estabilidad axial y rotacional, y migración de OTS. Indicados solo para fractura no conminutas. Según estudios, no habría diferencia en función ni complicaciones en comparación con la placa. Poco utilizadas en nuestro medio. 2.- Fractura tercio lateral En esta zona se insertan ligamentos que otorgan estabilidad horizontal (lig AC) y estabilidad vertical (lig CC), además de ser zona de inserción muscular (deltoides y trapecio). Esto resulta en que la mayoría sean fracturas no desplazadas y, por lo tanto, de manejo ortopédico. Se clasifican