Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

94 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE 23. FRACTURAS DE CLAVÍCULA Clase por Dr. Alejandro Viacava S. Resumen por Dr. Felipe Lipski A. Son fracturas frecuentes, corresponden al 2.6-5% de las fracturas. Asociado a deportes y accidentes de tránsito, siendo más frecuente en hombres (relación H:M= 3:1). Tiene una presentación bimodal: en adultos jóvenes (más común) y adulto mayor asociado (caída a nivel). Son más frecuentes las fracturas de clavícula a nivel diafisarias (75%) seguido de las laterales (20%) y mediales (5%). Tiene 2 mecanismos de lesión principal: directo e indirecto (caída sobre hombro con extremidad aducida o apoyo en la mano). También podría lesionarse en contexto de radioterapia o como fractura por stress. Del punto de vista anatómico, es importante destacar algunos puntos: su osificación termina a los 20 años (epífisis medial), cortical delgada en tercio medio (alta frecuencia de fractura en este segmento), cubierto por ramas cutáneas del nervio supraclavicular (conservarlas durante le disección quirúrgica). La clavícula tiene como función conectar el hombro al esqueleto axial y proteger el plexo braquial y vasos subclavios. El enfrentamiento se basa en la evaluación clínica e imagenológica. Se puede evidenciar dolor, equimosis y deformidad en la zona de fractura, hombro caído, signo de la tecla, dolor articulación esternoclavicular y/o dolor acromioclavicular. Importante descartar lesiones asociadas tanto en articulaciones adyacentes como lesiones de partes blandas o neurovasculares. Ante la sospecha de fractura de clavícula, además del set de trauma de hombro (AP, Outlet, axilar), se debe solicitar radiografía AP y AP en 15° con tilt cefálico. En caso de fractura de tercio lateral, asociar a Rx Zanca, y en caso de fractura de tercio medial, Rx Serendipity. Las clasificaciones más utilizadas son la de Craig y la de Robinson siendo esta última más reciente. En general, el tratamiento conservador es muy utilizado. Consiste en inmovilización por 2-6 semanas con cabestrillo (mejor tolerancia que vendaje en 8). No se recomienda la reducción, ya que ésta no se logra mantener. Por el otro lado, en el tratamiento quirúrgico, encontramos las indicaciones absolutas: Fractura expuesta o en riesgo de exposición, lesión neurovascular (NV), hombro flotante, disociación escapulo torácica y paciente politraumatizado. En cuanto a las complicaciones, se describen la no unión, mal unión sintomática asociada a diskinesia escapular, artrosis AC y complicación NV (compresión subclavia o plexo, opérculo torácico).