Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 65 Compromiso Intraocular de Polo Anterior • Uveítis traumática • Hifema Traumático • Rotura del esfínter pupilar • Iridodiálisis à rotura o desgarro del iris en el sector más periférico Iridodialisis. Catarata traumática Desde lesión inaparente con aspecto estrellado después de una semana, hasta casos con rotura capsular y masas libres en cámara anterior. Según compromiso visual y estado de capsula puede requerir cirugía de urgencia en casos de masas libres o electiva. En niños hay que tener cuidado para evitar ambliopía. Catarata Traumática Luxación de cristalino Puede ser parcial o total por rotura de bandas zonulares (puede quedar en cámara anterior o en vítreo). Se generan en traumatismos graves por la onda de presión hacia delante o hacia atrás generada por la contusión. Por otra parte, en la exploración puede verse el cristalino descentrado, iridodonesis (temblor del iris) o facodonesis (temblor del cristalino). El tratamiento es quirúrgico (extracción del cristalino y lente intraocular) salvo casos leves bien tolerados. Subluxación de Cristalino. Compromiso de Polo Posterior • Hemorragias coroideas • Coroiditis traumática • Rotura Coroidea • Hemorragia vítrea • Diálisis retinal • Desgarro retinal que si no se trata lleva a desprendimiento de retina • Conmoción retinal • Agujero macular • Desprendimiento de retina • Hemorragia subretinal • Retinocoroidopatía esclopetaria Fractura de Órbita Sospechamos con equimosis, dolor, asimetría facial, enoftalmo (ojo hundido, es más tardío), exoftalmo (más común inicialmente por edema y sangrado), hipoftalmo (ojo cae un poco), limitación de movimientos oculares, enfisema subcutáneo (signo evidente de comunicación con senos, frecuentemente etmoidal), diplopía (especialmente vertical por compromiso del recto inferior), áreas de anestesia por afectación de nervio infraorbitario, se debe palpar todo el reborde orbitario para ver si encontramos resalte o enfisema. Las fracturas más frecuentes son de piso y pared medial Fractura de Piso y Pared Medial de la Orbita. En niños fractura en tallo verde puede generarse fractura de piso, el cual regresa a su posición atrapando músculo recto inferior con gran sintomatología vagal: requiere corrección quirúrgica urgente. Ante sospecha clínica debemos confirmar con imágenes, idealmente TAC de orbitas con corte axial y coronal. La radiografía se puede utilizar, pero tiene mucho menor rendimiento. Manejo: derivar a oftalmólogo, con analgesia y recomendar no sonarse la nariz (riesgo pneumoórbita). La mayoría de estos pacientes se maneja en forma conservadora, solo un pequeño porcentaje requerirá manejo quirúrgico. Lesiones de Párpados • Simples o complejas dependiendo si comprometen otras estructuras. • Explorar completamente, investigar si hay compromiso de estructuras subyacentes. • Derivar ante compromiso de borde libre, víalagrimal o elevador del parpado, resto de heridas general. • Tratamiento: Limpiar, remover partículas, suturar con nylon 6-0 (es no reabsorbible), párpado tiene buena irrigación, si no compromete el borde, no es profundo y hay equimosis podemos esperar 48 horas para suturar. • Vacuna antitetánica