Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 66 Hemorragia Subconjuntival Sangre bajo conjuntiva, habitualmente en un sector del ojo. Puede ser por trauma mínimo o incluso espontaneo, en ocasiones secundario a maniobras de valsalva, crisis hipertensiva o simplemente sin factor causal asociado. Evaluar si hubo trauma, medir agudeza visual y comprobar que no exista ninguna herida subyacente. Ante trauma leve, hemorragia localizada (No 360º) buena agudeza visual y sin herida subyacente se puede observar y no derivar, explicar que demora entre 10-14 días en desaparecer. Lesiones Lamelares Corneales (No penetrantes) • Abrasiones corneales: no son de espesor completo, si uno observa lesiones lineares, verticales sospechar cuerpo extraño tarsal. Al pestañar el CE raya ojo, por lo tanto nunca olvidar de evertir parpado superior. • Síntomas: Dolor, sensación CE que aumenta con parpadeo, fotofobia • Confirmación: Tinción con fluoresceína • Tratamiento: Retirar Cuerpo extraño, sello ocular con ungüento antibiótico (cloranfenicol) por 24 horas, analgésicos orales, idealmente control a las 24 horas, sanan en 1-3 días, discontinuar lentes de contacto hasta completar tratamiento, referencia a oftalmólogo. Cuerpos Extraños Pueden ser de distintas naturalezas (metálicos son los más frecuentes) Pueden situarse en piel palpebral, conjuntiva tarsal, córnea o esclera (más frecuente en córnea). Cuerpo Extraño Corneal. Sospecha: Dolor, sensación CE, epifora, inyección ciliar, fotofobia, disminución AV dependiendo de donde se ubique CE, blefaroespasmo. Diagnóstico: Visualización directa, si no se observa en la córnea buscar en sacos conjuntivales con las maniobras de eversión de los párpados à pedir a paciente que mire abajo para relajar músculo elevador del parpado, con un cotonitoevertimos parpado, con jeringa con suero irrigamos conjuntivastarsales, necesitamos anestesia con proparacaína previa. FR: soldadura o trabajo con metales, exposición a viento. Tratamiento: si es fácil de sacar lo hacemos, si no lo podemos sacar derivamos dentro de 24 horas, luego cloranfenicol y sello. Derivar cuando: o CE adherido a córnea imposible de retirar o anillos de óxido o Sospecha de CEIO: Alta velocidad, metal contra metal, Hifema, Pupila asimétrica. o Abrasiones que ocupan >60% de superficie de córnea o Opacidades corneales Control 24-48 horas, evaluar infección, si hay residuos, anillo de óxido, etc. Causticaciones Es una quemadura química de los tejidos externos del ojo: córnea y conjuntiva, y según su naturaleza, concentración, tiempo de exposición, puede penetrar y dañar resto de tejidos oculares. Especialmente en trabajadores de la construcción y personal de aseo industrial Álcalis o Amonio (agentes de limpieza), lejía (soda caustica), cal (yeso, cemento) o Son más graves que los ácidos, en 15 segundos podría penetrar a cámara anterior y dañar todo el polo anterior. Ácidos: o Ácido sulfúrico (baterías de auto), ácido hidrofluorídico (pulidores de vidrio). o Menos graves, ya que denaturan proteínas y esta capa que se genera sirve de barrera e impide penetración. Manejo Inicial o Irrigación profusa por 30 minutos con suero fisiológico o Revisar bien fondos de saco y sacar todo CE. o De disponer usar diphoterine (anfótero) idealmente antes de media hora. Es un poco mejor que la irrigación (algunas empresas disponen de ellos). o Derivar para evaluación y manejo por especialista: - Favorecer reepitelización: lágrimas artificiales, lente de contacto terapéutico, ácido ascórbico, inhibidores colagenasas (doxiciclina). - Controlar la inflamación: corticoide tópico - Antibiótico tópico profiláctico. Trauma Ocular Abierto En muchas ocasiones podemos observar directamente las heridas con o sin herniación de contenido intraocular, lo cual nos confirma el diagnostico de trauma ocular abierto, pero en otras ocasiones no es tan evidente y debemos sospecharlo ante: • Mala Agudeza visual: Luz o peor • Pigmento subconjuntival • Hemorragia subconjuntival 360º • Discoria • Cámara anterior asimétrica v/s contralateral (estrecha o profunda) • Hifema total • Presión intraocular baja El Trauma Ocular abierto se puedo clasificar • Laceración de espesor completo (HPO) o Herida Penetrante: herida única en sitio de impacto o Herida Perforante: herida con salida, ambas heridas por el mismo objeto o Cuerpo Extraño Intraocular: § Sospechar en todo trauma abierto, especialmente ante antecedente de metal contra metal § Aumenta riesgo de endoftalmitis.