Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 64 CAPÍTULO 14 TRAUMA OCULAR Dr. Pablo Santana B., Dr. Rodolfo Manríquez O., Dr.Nelson Inzulza Barrientos,V., Dr. Osvaldo Weisse Epidemiología En Chile dentro de las causas de trauma ocular, los accidentes laborales son más frecuentes que los accidentes de tránsito y estos más que las agresiones, accidentes domésticos, en tiempo de ocio o deportivos. La mayoría son hombres jóvenes con promedio de edad de 32 años y se pierden años de vida funcional. El trauma puede ser por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo y estructuras periféricas, puede haber compromiso de función visual permanente o no. El trauma ocular grave GES tiene garantía de acceso de confirmación diagnóstica de 12 horas y de tratamiento de 60 horas. De ellos en la unidad de trauma ocular (UTO) Hospital del Salvador, 55% son cerrados y 45 % son abiertos. Primera Aproximación al Trauma Antes de examinar al paciente en la lámpara de hendidura es fundamental tener una historia clínica detallada, dentro de lo posible, que nos oriente a lo que debemos buscar y lo más urgente a descartar. En general los traumas faciales son de alta energía y muchas veces comprometen vía aérea y/o sistema nervioso central, por lo que un paciente comprometido de conciencia, antes de nuestra evaluación, debe de tener una evaluación neurológica y descartar el riesgo vital. Una vez descartado éste daño, se comienza con la exploración oftalmológica. Evaluación Clínica del paciente con trauma • Enfocada en el mecanismo de trauma y circunstancias. • Conocer elementos injuriantes : metal contra metal à sospechar cuerpo extraño intraocular (CEIO), material orgánico, plástico, etc. • Conocer existencia de patología ocular previa. • Conocer patologías sistémicas concomitantes • Historia clínica que nos permita diferenciar entre compromiso severo o menos grave: o Severo: Disminución de AV, dolor, fotofobia, diplopía (Sospechar fractura) o Menos grave: Secreción, sensación de ardor, prurito, lagrimeo Examen Físico • No aplicar presión para no herniar contenido intraocular • Observar estructuras perioculares • Observar párpados, en especial márgenes y puntos lagrimales • Palpar rebordes orbitarios à ver si hay fractura • Evaluar motilidad ocular y presencia de diplopía à trauma contuso puede generar fracturar de órbita y con esto, en el rasgo de fractura puede quedar un músculo atrapado y afectar motilidad • Examen Ocular: o Determinar AV en cada ojo, tiene valor pronóstico y valor médico legal o Evaluar tamaños pupilares, reflejos, DPA nuevo pudiese significar neuropatía óptica traumática o Evaluar lesiones de conjuntiva y globo ocular o Realizar rojo pupilar y fondo de ojo. Clasificación Trauma Ocular Cerrado Cuando hay trauma ocular cerrado contuso se produce compresión antero-posterior y se produce distensión compensatoria, ambos mecanismos producen daño. En trauma cerrado puede dañarse cualquier estructura interna del ojo. A continuación, se describen las lesiones en trauma ocular cerrado: Lesión conjuntival • Desgarro conjuntival asociado o no a hemorragia subconjuntival • Sospecha: antecedente trauma por objeto corto punzante • Presencia de hemorragia subconjuntival no da mayor gravedad • Si está todo normal se puede tratar ambulatorio, si es >10 mm o cualquier otro signo de alarma que pueda indicar que no solo es lesión conjuntival se debe derivar y eventual exploración quirúrgica, si laceración conjuntival es mayor a 10 mm se debe sutura dentro de las 24 horas. Contusión Periocular • Objeto romo que contunde al globo ocasionando daño, si solo es contusión hay equimosis palpebral. • A todos estos pacientes hay que hacer un examen completo porque puede haber otra lesión asociada con compromiso intraocular. • Contusión leve à AINES, reposo, hielo